影响美观及预后的并发症，3种方法教乳腺癌患者解决
本帖最后由 青菜567 于 2023-8-25 10:11 编辑你有没有听说过，乳腺癌手术后，有些人会在胸部长出一层“水袋”，就像是胸水一样？这就是皮下积液。
皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。那么，皮下积液是怎么形成的呢？有没有什么办法可以预防和治疗呢？今天，我们就来聊聊这个问题。
什么是皮下积液
皮下积液其实就是手术创面的皮肤和基底组织之间积聚的液体，通常是由于手术创伤、淋巴管破裂、引流不畅等原因造成的。
乳腺癌术后皮下积液最常见的部位是胸壁、腋窝和锁骨上区域。患者通常会感觉到胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，有时还会伴有发热、恶心等全身症状。通过触诊、超声波或CT等检查，可以发现皮肤下有不同程度的液体积聚。
皮下积液的形成机制
皮下积液的形成机制尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关：
1、手术范围乳腺癌手术需要切除肿瘤及周围正常组织，并清扫淋巴结和脂肪组织，这样就会造成大面积的创面和死腔。如果创面止血不彻底或者引流不畅，就会导致血液或者淋巴液在死腔中积聚。
2、手术操作技术手术操作技术不同也会影响皮下积液的形成。例如，使用电刀切割组织时，可能会造成更多的淋巴管损伤和渗漏；而使用手术刀时，则可能会造成更多的血管损伤和出血。此外，手术中结扎淋巴管的质量也会影响淋巴漏液的程度。
3、手术后护理手术后护理也是影响皮下积液的重要因素。例如，加压包扎的松紧度、引流管的放置位置和拔除时机、患者的体位和活动等，都会影响创面的贴合和引流的通畅。
4、患者自身因素患者自身的年龄、体重、基础疾病、营养状况、免疫力、凝血功能等，也会影响创面的愈合和皮下积液的形成。例如，老年人、肥胖人、糖尿病人、使用抗凝药物或激素药物的人，可能更容易发生皮下积液。
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皮下积液有什么危害
皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。具体来说，皮下积液会导致以下几种危害：
1、影响伤口愈合皮下积液会使得创面的皮肤和基底组织分离，阻碍了伤口的贴合和愈合。同时，皮下积液也会影响血液循环和营养供应，延缓了组织的修复和再生。
2、增加感染风险皮下积液是一个理想的细菌滋生地，如果不及时处理或者消毒不彻底，就会导致创口感染。感染会加重患者的病情和痛苦，甚至引起败血症等严重并发症。
3、导致皮瓣坏死如果皮下积液持续存在或者增加，就会对创面周围的皮肤造成压迫和缺血。如果超过了皮肤的耐受极限，就会导致皮瓣的坏死和脱落，造成严重的畸形和功能障碍。
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如何预防皮下积液
为了减少乳腺癌手术后皮下积液的发生，患者和医生可以从以下几个方面做好预防工作：
1、术前积极沟通在术前要积极和医生沟通，告诉医生目前是否使用其他药物，在医生允许的情况下停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等；控制血压、血糖等基础疾病；提高营养状态，增强免疫力。
2、放置合适的引流管并保持通畅手术后要在腋下和胸骨旁放置两根橡皮引流管，引流管要软硬适度，位置要正确，避免扭曲折弯。引流管外接负压吸引器，保持持续负压吸引，防止漏气。每天观察引流液的量、性状和颜色，及时更换吸引瓶和引流管。
3、拔管时间要适当拔管时间要根据引流液的量和性质来决定，一般以术后7天内每日引流液小于20毫升为标准。如果拔管过早或过晚，都会增加皮下积液的风险。拔管时要压好引流管受力点的内缘，避免皮瓣重新裂开。
4、适度应用胸带包扎手术后要用多层敷料或棉垫妥善加压包扎创面，使皮瓣与胸壁紧密贴合，促进血运和愈合。胸带的松紧要适中，过松会导致皮下积液，过紧会影响皮瓣的血液循环和呼吸功能。
这些听起来可能有点复杂，但其实都是为了让你的伤口更快地愈合，减少并发症的发生。你只要按照医生的指导和建议，做好术前、术中和术后的各项准备和护理，就可以有效地预防皮下积液。
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如何治疗皮下积液
如果乳腺癌手术后出现了皮下积液，患者应及时就医，根据积液的量和性质，选择合适的治疗方法：
•少量积液：可以自行吸收或者穿刺抽出，无需特殊处理。
•大量积液：可以放置引流管或者橡皮引流条，持续引流，直到积液消失或稳定。
• 长期积液：可以去除纤维组织或者进行手术修复，防止皮肤坏死或畸形。
注：关于判断积液的量和性质，并没有一个固定的标准来定义大量或少量，长期或短期。不过，有一些常用的方法和指标可以参考。比如通过手指按压皮肤，观察有无凹陷或回弹的现象，可以初步判断有无积液和积液的程度。如果按压后皮肤出现凹陷，并且凹陷不易消失，说明有明显的水肿或积液；如果按压后皮肤没有凹陷，或者凹陷很快消失，说明水肿或积液较轻或无。
还可以通过超声波检查，可以更准确地测量皮下积液的位置、范围、深度、容积等参数。一般来说，如果皮下积液的容积超过50毫升，就可以认为是大量积液；如果低于50毫升，就可以认为是少量积液。当然，这个标准也要根据患者的体型、症状、伤口情况等因素进行调整。
至于多久算长期积液，这也没有一个统一的定义。一般来说，如果皮下积液在术后2周内消失或稳定，就可以认为是短期积液；如果皮下积液在术后2周后仍然存在或增加，就可以认为是长期积液。
1、穿刺抽吸法
穿刺抽吸法是一种简单、有效、微创的治疗方法，适用于积液量较少、无感染的情况。在局部麻醉下，在积液最高点用细针头穿刺抽吸出积液，并在穿刺点加压包扎。如果积液反复出现，可以重复穿刺抽吸。
这种方法的优点是操作简便，不影响伤口愈合，不增加感染风险。缺点是不能彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，可能导致积液再次形成。
这种方法听起来有点可怕，但其实并不痛苦。你只要放松心情，配合医生的操作，就可以很快完成。一般来说，一次穿刺抽吸可以抽出50-100毫升左右的积液。如果你觉得胸部有明显的凹陷或者变形，可以和医生沟通，看是否需要进行手术修复或者填充。
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2、切开引流法
切开引流法是一种侵入性的治疗方法，适用于积液量较多、有感染或淋巴瘘的情况。在局部麻醉下，在积液最低点切开皮肤，排出积液，并在切口处放置引流管或纱条，保持引流通畅，并定期换药。同时使用抗生素预防或治疗感染。
这种方法的优点是可以彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，减少积液的再次形成，促进伤口愈合。缺点是操作复杂，创伤较大，可能导致切口感染或瘢痕形成。
这种方法需要更多的医疗资源和时间，也会给你带来更多的不便和痛苦。你需要定期去医院换药和检查引流情况，也需要注意保持引流管或引流条的通畅和清洁，避免发生堵塞或感染。如果你发现切口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者引流量突然增多或减少，应及时就医，以免发生并发症。
3、腔内灌注化疗法
腔内灌注化疗法是一种针对恶性积液的治疗方法，目的是抑制肿瘤细胞的生长和分泌，减少积液的形成。在局部麻醉下，在腔内注入化疗药物，并保持一定时间后排出。
这种方法的优点是可以直接作用于肿瘤细胞，增强化疗效果，减少全身毒副作用。缺点是操作风险较高，可能导致药物渗漏或过敏反应。
这种方法只适用于恶性积液，也就是说积液中含有肿瘤细胞的情况。如果你的积液是良性的，就不需要这种方法。这种方法需要专业的医生和设备，也需要严格的监测和评估。你需要在医生的指导下，选择合适的化疗药物和剂量，也需要注意药物的可能副作用，如发烧、恶心、脱发等。
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6、居家注意事项
皮下积液患者在出院后，还需要注意以下几点：
保持引流管或引流条的通畅，定期测量引流量和性质，记录引流情况，如有变化，及时就医。
避免切口受到外力碰撞或摩擦，保持切口干燥和通风，不要用热水或酒精等刺激切口。定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有发现，及时就医。
注意保暖和防晒，避免寒冷或阳光直射引起皮肤收缩或色素沉着。
保持良好的饮食习惯，多吃富含蛋白质、维生素、微量元素等营养素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬果等，避免吃辛辣刺激、油腻高脂、过咸过甜等不利于伤口愈合和水肿消退的食物。
保持适当的运动量，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、瑜伽、太极拳等，避免剧烈运动或长时间静止不动，以免影响血液循环和淋巴回流。
这些听起来可能有点琐碎，但其实都是为了让你的伤口更好地恢复，减少皮下积液的影响。你只要按照医生的建议和指导，做好居家护理，就可以有效地促进康复。
小爱提醒
总之，皮下积液是乳腺癌手术后常见的并发症之一，它会给患者带来不少困扰和危害。因此，我们应该重视皮下积液的预防和治疗，及时发现并处理问题，促进伤口愈合和康复。在此，我们给出以下几点建议：
1、定期复查复查时间一般为术后1周、1月、3月、6月等。复查内容包括触诊、超声波或CT等检查。复查可以及时发现并处理皮下积液的情况，避免延误治疗。
2、注意伤口变化如果发现伤口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，应及时就医，以免发生感染或皮瓣坏死等严重后果。
3、及时就医如果发现皮下积液量较多或者反复出现，应及时就医，选择合适的治疗方法，如穿刺抽吸、切开引流或手术修复等。不要自行处理或忽视问题，以免造成更大的损害。
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