爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-19 08:43:45

脑膜转移下一步怎么走?

本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑

妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)
用药史如下:
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
22.3—23.3 月 双奥西
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
我的问题:
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)

妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
@申医生 @keenman
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daminghu 发表于 2023-11-20 12:08:40

脑实质没有看到你报告内容

唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47:24

请问咱们有MeT扩增么?

爱妈妈的叶子 发表于 2023-11-29 13:32:35

唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
请问咱们有MeT扩增么?

没有

申医生 发表于 2023-12-2 06:07:08

鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-2 13:44:57

申医生 发表于 2023-12-02 06:07
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

申医生 发表于 2023-12-3 09:10:05

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上

化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-3 17:21:19

申医生 发表于 2023-12-03 09:10
化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差

谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

申医生 发表于 2023-12-3 18:39:35

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?

我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

申医生 发表于 2023-12-3 18:40:08

申医生 发表于 2023-12-03 18:39
我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的
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