骨转移用唑来膦酸（及二磷酸盐）忌拔牙预防下颚骨坏死
本帖最后由 妈妈长寿 于 2015-12-18 17:53 编辑这两天看到有坛友发贴，不幸出现了下颚骨坏死的情况。就我目前收集到的知识，分享一下给大家：
二磷酸盐相关的ONJ（下额骨坏死）被定义为：接受二磷酸盐治疗的患者出现上颚骨或下颚骨骨质暴露，经适当的牙科治疗，8周内未能痊愈，并排除局部转移性骨病或以前接受过放射性治疗的病史。临床通常表现为暴露的带有死骨片的牙槽残嵴，常存在排脓瘘管。下颚骨较易累及，可单发或多发。骨髓瘤使用二磷酸盐治疗，发生ONJ的概念为1.6%-11%，可确认的危险因子主要为拔牙、年龄较大和病程长。发生的机制尚不清楚。
下颚骨坏死是罕见的严重不良反应，相对较多发生于长期应用二磷酸盐治疗的多发性骨髓瘤骨病患者。………..二磷酸盐治疗期，保持口腔清洁，定期检查口腔及慎行创伤性口腔科治疗。
节选自《恶性肿瘤骨转移的诊断与治疗》
静脉应用双膦酸盐的患者发生ONJ的风险增加。局部因素包括：1，牙槽外科手术：如拔牙，牙周手术以及牙种植术;2，口腔局部感染：如牙周脓肿。
全身性因素包括：1，高龄; 2,伴发癌症; 3,诊断癌症的同时发生骨质破坏或骨质疏松。
预防：
开始进行双膦酸盐治疗之前，医生应该向患者告知应用双膦酸盐相关的并发症（估计九成以上医生没说），并且评价…（医生部分略过）患者应完成所有侵入性口腔科操作，保持最佳的口腔卫生….开始双膦酸盐治疗后，应尽量避免侵入性的口腔科操作，观察患者是否存在口腔溃疡、口腔软组织肿胀以及坏死骨质暴露…一些研究者推荐在进行侵入性操作前的1-3各月
节选自《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》
个人看法：对于肺癌患者，患下颚骨坏死几率还是较小的（暂无科学统计数据，单凭个人论坛分析）。主要原因可能是相对于如多发性骨髓瘤等骨病患者，肺癌骨转移患者生存期较短。 关于下颚骨坏死治疗，从轻到重：
1期患者保守治疗，每日用抗生素冲洗口腔。
2期患者需长期应用针对病原菌的抗菌药物治疗。
3期患者需要外科进行清创术或切除术来减少坏死的骨质，同时进行保守治疗。 不仅仅是拔牙，以前有过牙痛、牙髓炎、做过牙的，打完就疼上几天。后期断断续续继续疼。 回想起来，医院医生就从来没有告诉打了唑来膦酸不能拔牙之类的:L 谢谢提醒 哎呀，我妈有颗牙，就是长得不好，被边上两颗牙挤的快没地长了，被挤到前面去，和其他牙不在一排了，牙根也有点暴露在外面了，现在老是时不时的疼，是不是风险很大？不过我妈说，原来打这个针前，也是有时候要疼的。 请教楼主，不知道你妈妈双磷酸盐引起的颌骨坏死现在治疗情况怎么样？是怎么治疗的？我爸爸打骨转针不到一年，现在右上颌和右下颌骨坏死，上颌已经贯穿到上颌窦，属于很严重的双磷酸盐骨髓炎了，北大口腔的医生明确说是做手术与不做手术区别不大，不做手术也就是继续坏死，范围越来越大；做手术，术后也是极大可能继续坏死，并且做手术会导致口腔鼻腔相通，说话进食受影响，坏死的脓水也会不断流出，说有的病人会一直烂到眼睛烂到头骨，我真的听得心都凉了。医生说双磷酸盐骨髓炎是世界难题，哎，怎么赶上了癌症还遇到了这个呢？想哭都哭不出来。 我家人，8月打骨转针，后牙痛，做了根管治疗了。现在嘴歪了，是不是下颚骨坏死了。现在医生还有有明确回复呢。
请教楼主用唑来磷酸1年，现在停用四个月，可以拔牙了吗
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