4/4/18 手术四化后一个半月CEA涨到40

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本帖最后由 keketunxi 于 2018-4-4 10:48 编辑

2017年10月确诊，CEA 22. 术前PET：右肺上叶尖端FDG高代谢结节，考虑恶性肿瘤可能，建议病理明确。右肺上叶尖端纵隔旁小结节，未见代谢异常，转移灶代排。右侧颈部II区，纵隔及左肺门FDG稍高代谢淋巴结影，建议密切随访。左肾上腺小腺瘤可能。其他扫描范围内躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常FDG代谢征象。

2017年10月底胸腔镜下切除右肺上叶，术后分期T3N0M0, CEA 11.

2017年11月－2018年2月四次培美曲塞顺铂化疗。期间CEA 12-14.

2018-3-14 四化一月后检查 CEA 29.6 （翻倍） CT平扫未见异常

2018-4-1 感冒结束后重新检测肿标 CEA 41.23, CA125 44.06 , NSE和19角蛋白正常。距离上次CT才半月，病人极易过敏不敢做增强CT。现在除了吃二甲双胍500mg/天以外没有其他治疗。目前想再等一个月入院大检查。不知道大家有没有什么建议？病情及治疗记录整理了一下贴在附件。谢谢各位！

keketunxi · 发表于 2017-11-18 10:12:09

本帖最后由 keketunxi 于 2018-4-2 02:34 编辑

具体治疗记录：

2018-4-1 感冒结束后重新检测肿标 CEA 41.23, CA125 44.06 , NSE和19角蛋白正常。

2018-3-14 四化一月后检查 CEA 29.6 ［翻倍！］ CT平扫未见异常

2018-2-9 四化前检查：癌胚抗原 14.02 ng/ml

2018-1-18 三化前检查：
血常规：白细胞 5.39x10^9 /L;
免疫：癌胚抗原 12.60 ng/ml, CA153 12.21 U/ml, CA125 43.42 U/ml, CA199 0.60 U/ml, CA724 8.46 U/ml, NSE 11.09 ng/ml.

2017-12-29: 二化出院小结：
血常规：白细胞 6.93x10^9 /L, 单核细胞数 0.72x10^9 /L;
免疫：鳞癌相关抗原 1.0 ng/ml, 癌胚抗原 10.64 ng/ml, CA153 9.65 U/ml, CA125 87.83 U/ml, CA199 0.60 U/ml, NSE 14.74 ng/ml, 肿瘤坏死因子 40.9 pg/ml, 肿瘤特异生长因子 21 U/ml，C反应蛋白 6.15 mg/L, 细胞角蛋白19片段 2.52 ng/ml.

2017-12-18：一化后第一二天无感，二日夜里呕吐，三日头昏无法起床，呕吐肠胃痛，四五日呕吐稍少，六日有些许恢复，七八日身体虚弱无力伴肚痛，并出现牙痛感染，右脸肿的老高，九十日吃了抗生素止痛药控制牙痛，以致白细胞低身体无力，嗜睡，十一日起停维生素升白药以外所有药，身体开始恢复，胃口变好。期间一直便秘，喝养乐多有效。

2017-12-4 术后一化出院小结：
出院诊断：肺恶性肿瘤（右侧腺癌术后，pT3N0M0）
血常规：白细胞 5.88x10^9 /L, 中性粒细胞比 43.0%, 单核细胞数 0.57x10^9 /L;
免疫：鳞癌相关抗原 0.9 ng/ml, 癌胚抗原 11.77 ng/ml, CA153 8.34 U/ml, CA125 104.90 U/ml, CA199 3.67 U/ml, NSE 20.49 ng/ml, 肿瘤坏死因子 30.5 pg/ml, 肿瘤特异生长因子 24 U/ml.

胸部CT平扫：
放射学表现：右肺上叶切除术后，右侧腋下胸壁可见片状模糊渗出影，右侧肺门可见高密度缝合线影，右肺野内可见纤维条索影。左肺纹理清晰，左肺野内未见明显渗出，实变影；所示诸支气管通畅，两肺门不大；纵隔区未见明显占位性病灶及肿大淋巴结；左乳可见点状钙化密度影，右侧胸腔可见弧形液性密度影，局部包裹。左侧胸腔内无异常。
放射学诊断：1. 右肺术后改变，右侧胸腔积液，局部包裹。请结合临床随诊复查。 2. 左乳点状钙化灶。

2017-10-27 出院。

2017-10-25 术后检查
血常规：C反应蛋白 21.64 mg/L，白细胞 8.94x10^9 /L, 中性粒细胞比 54.9%, 淋巴细胞比 34.0%
免疫：鳞癌相关抗原 0.6 ng/ml, 癌胚抗原 17.07 ng/ml, CA153 7.59 U/ml, CA125 11.58 U/ml, CA199 0.66 U/ml, NSE 12.36 ng/ml.

组织病理表现：右上肺叶切除标本：组织大小12x8x3 cm, 距支气管切端2cm，紧邻藏层胸膜见一肿块，大小2.3x1.7x1.5cm, 白色，质偏硬，界尚清，相邻脏层胸膜皱缩。支气管旁找到结节1枚，直径0.7cm。
组织病理诊断：右上肺叶浸润性腺癌。腺泡为主型（约占80%），少部分（约占20%）为实体性。癌组织距脏层胸膜<0.1cm.支气管切缘未见癌累及。第2－4组淋巴结9枚，第7组淋巴结4枚，第11组淋巴结1枚，均未见肿瘤。支气管旁淋巴结1枚未见癌转移。免疫组化：d片肿瘤细胞 ck7(+), ttf1(+), p63(部分+/-), p40(-), ki67(+50%).
分子病理检测：EGFR基因突变检测 Exon-19 (19-Del) 突变 . Exon-21 (L858R, L861Q), Exon-20 (T790M, 20-Ins, S7681), Exon-18 (G719X) 均为野生型。

2017-10-20 全麻下行胸腔镜下肺叶切除术＋胸腔镜下纵隔淋巴结清扫术。

2017-10-18 术前检查：
血常规：白细胞 7.05x10^9 /L, 中性粒细胞比 47.0%, 淋巴细胞比 44.5%;
免疫／生化：C反应蛋白 6.19 mg/L, 谷丙转氨酶 59.2 U/L
PET：右肺上叶尖端FDG高代谢结节，考虑恶性肿瘤可能，建议病理明确。右肺上叶尖端纵隔旁小结节，未见代谢异常，转移灶代排。右侧颈部II区，纵隔及左肺门FDG稍高代谢淋巴结影，建议密切随访。左肾上腺小腺瘤可能。其他扫描范围内躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常FDG代谢征象。

2017年9月初体检发现CEA 19, 10月初到22。CT提示恶性占位。入院全身检查。