肺癌治疗贴，求助
患者年龄53岁 性别女 无吸烟史
2019年4月29日，因胸闷，乏力住院，起初不适一两月，以为感冒低烧吃药打针未见好转。
治疗经过:
5月5肺部ct练车右侧大量积液血液cea20，穿刺引流积液cea大于1000
5月6日下午腔镜活检，镜下看前后胸膜多处小结节，肺部无实体病灶。
病例诊断:胸壁肺转移性低分化腺癌四期
5月6日晚上胸腔镜手术后突发 左大脑大面积梗塞，进行治疗半个月。出院后能正常活动，右手不太灵活，右边感觉差一点。
5月16日再次胸腔积液引流，20日拔管。
5月22日基因检测结果 EGFR21 L858R 突变开始服用特罗凯
5月22日胸部全腹部增强ct腹部没有问题，无实体肿瘤，右肺门增大，胸腔积液减少，心包多量积液。
复查阶段
5月23－6月24日，150mg 特罗凯一个月 复查ct胸腔积液较前增多，肺部病灶吸收，心包多量积液
病人提感无特别不适情况
6月24日-7月22日 150mg特罗凯第二个月
cea 22
NSE12.74
非小细胞癌相关抗原21－1 1.9
右肺病灶基本同前，右侧积液稍稍减少，心包积液稍前增加。
病人体感无不适情况
7－22至8月19日150mg特罗凯第三个月
cea22
CA19－9 182
糖类抗原125 79
右侧胸腔积液无明显改变，
前后心包14mm 18mm
病人体感无不适情况
8月19日-9月19日 特罗凯第四个月
cea19
CA19－9237
糖类抗原125 53
心包积液增加，前后18mm 20mm
体感还可以，有些咳嗽
10月9日住院检查 特罗凯第五个月
cea23
糖类抗原 19－9＞700
糖类抗原125 346
非小细胞肺癌相关7.93
病人体感:咳嗽全身觉得紧
10月10日，ct显示大量积液，b超88m
前后心包 20mm 23mm 头部核磁没有问题
10月12日，本来打算抽取胸水做基因检测，突发血压高，站不稳，脑部ct
，增加核磁没有新发脑梗无出血情况，医生怀疑脑梗现象，吃阿司匹咳嗽有出血情况。
情况稳定两日后抽取胸腔积液检测，790阳性，吃药一个月复查。
糖类抗原19－9>700 糖类抗原125 118
cea27
CT显示，心包积液明显进展。住院观察，停药一星期波立维，注射低分子肝素钠，抽取心包积液。抽取后CT下显示，肺部胸腔积液进展。
请论坛大神指点:
1.9291一个月后，积液上涨是无效吗？病人高血压，血栓，不能使用抗血管生成药物。还可以口服什么药物比较好？
2.积液有什么比较好的处理方式？
3.如果靶向无效，是否只能化疗，心包抽取积液再次基因检测，上次检测间隔一个月。会有变化吗？
分
上个月基因检测结果http://oss.yuaigongwu.com/pic/20191204/1575455942490513_592.jpg 血栓有脑梗，低分子肝素钠应继续
胸水、心包积液，仍需抽出减少癌负荷
9291+2992→针对T790m+EGFR扩增
Pik3CA和tp53丰度不低可能会影响靶药效果，可穿插化疗，供参考 血压稳定后可考虑9291联合贝伐珠单抗。
至于血栓，是否有查血凝指标？ yohoo 发表于 2019-12-04 20:58
血压稳定后可考虑9291联合贝伐珠单抗。
至于血栓，是否有查血凝指标？
我们没法用贝伐，确诊后有大面积脑梗死，再次进展时有中风 hongt 发表于 2019-12-04 20:00
血栓有脑梗，低分子肝素钠应继续
胸水、心包积液，仍需抽出减少癌负荷
9291+2992→针对T790m+EGFR扩增
Pik3CA和tp53丰度不低可能会影响靶药效果，可穿插化疗，供参考
主治说用2992意义不大，让我们奥西替尼＋培美单药。可是我担心积液不好控制 lora 发表于 2019-12-05 13:50
主治说用2992意义不大，让我们奥西替尼＋培美单药。可是我担心积液不好控制
92+培美可以，针对所有突变，培美毒副作用也较轻，只要耐受、有效，可长期.使用。 lora 发表于 2019-12-5 13:49
我们没法用贝伐，确诊后有大面积脑梗死，再次进展时有中风
如果不适合静脉滴注，胸水无计可施的时候，再评估贝伐的胸腔灌注，也许对脑部压力小一些。
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