9291耐药新发脑膜转移求下步治疗方案
病人基本情况性 别 男 出生年份 1963.6 抽烟史 无
确诊时间 2016.7 确诊分期 4 肺部手术 无
基因突变 无
转移部位 骨转、脑膜转
其它疾病 无
详细治疗经过
2016.7左腿疼痛，确诊为肺腺癌，原发1.2*1.5cm，CEA67，左腿股骨转移。
2016.8左腿股骨放疗2星期，疼痛减轻。
2016.9-12培美+顺铂化疗，病情得到控制，无进展，CEA45。
2017.2-2018.6 虽然基因检测是全阴，但还是盲试服用特罗凯，CEA最低降至15，2018年3月到6月CT无进展，CEA缓慢升高到了40，有新发骨转腰椎疼痛，判断特罗凯耐药。
2018.7 腰椎放疗，疼痛减轻。
2018.8-2019.1 服用2992，CT无进展，CEA维持在40左右。
2019.2-2019.9 换929180mg，期间CEA一直稳定在50左右。但是在9月份发生了肩胛骨转移。
2019.9 肩胛骨放疗，同时9291联184，疼痛减轻。
2019.9-2019.12 继续服用9291，感觉这段时间大意了，没有9291加量，也没有再联药，最终发生了脑膜转。
2019.12.1日开始病人就开始有呕吐症状，当时以为是吃靶向药的副作用，吃中药调理。但是不见好转，12月20日，突然严重呕吐，吃什么吐什么，并且神志不清，走路不稳，已经没有了正常意识，无法交流。12月21日入院治疗，脑部增强核磁未发现明显异常，但医生凭经验和症状判断是发生了脑膜转移，当天开始输甘露醇降颅压。12月22日开始服用9291 120mg，12月28日开始9291 120mg联 804，今天是第四天，这十几天住院每天两瓶甘露醇一直在用，没停。目前病人已神志清楚，昨天开始和今天，呕吐症状基本消失，可以正常进食。但是头疼一直没有明显减轻，并且仍然小腿无力，走路不稳。对于后续治疗，希望大家给一些建议。
1、目前的情况，呕吐减轻但头疼未减轻，不知道判断9291+804是有效还是无效？因为我现在不确定呕吐症状减轻是甘露醇的作用还是靶向药的作用。还有现在呕吐症状减轻了，可以减少甘露醇的用量吗，听说这个比较伤血管。
2、如果联804无效。后面我准备了几个方案，先用哪个比较好？分别是9291加量到160mg，9291+184,9291+3759，特罗凯脉冲
3、如果采用特罗凯脉冲，还需要同时服用9291吗？ 我爸和你们这个好像。
我爸手术后三个月空窗，易一个月，然后空窗十个月转移，化疗4期（紫杉醇加铂类）后特2年转移(中间有骨转的，有点痛时吃一个月的184，化疗会打骨转针，一个眼睛慢慢失眠，另一只视力力也变差很多。)，化一期后9291（yl80）十一个月，现在呕吐，头头晕下肢无力，入院平扫和脑核磁共振都没进展，但cea创新高，出院后9291联184（40），18天了呕吐越来越严重。
现入院（地级市的人民医院，条件有限），头痛，呕吐，大腿痛，加量9291（80的yl二粒2天了，效果看不出来），高度疑似脑膜转移，804，12.30到了，马上吃了，804（45）加9291（160）第二天，效果看不出，医院给止痛药和止吐药，9291腹胀厉害，昨晚清肠稍好点，目前整天都不吃东西，有时一天就喝几口稀饭，晚上睡不着。现在不知道怎么办？ 阿芳 发表于 2020-1-1 22:47
我爸和你们这个好像。
你家YL药物需要200mg量，找鞘内化疗的医院 培美曲塞方案看看吧。 2片9291
找能实时鞘内化疗培美曲塞的医院吧。 地狱先生 发表于 2020-01-01 22:54
2片9291
找能实时鞘内化疗培美曲塞的医院吧。
有人知道湖南有吗？我们这个小市连培美曲塞都没有，现在老人身体很虚弱，卧床且几乎不怎么进食的。 地狱先生 发表于 2020-01-01 22:53
你家YL药物需要200mg量，找鞘内化疗的医院 培美曲塞方案看看吧。
谢谢您的回复，谢谢。 阿芳 发表于 2020-01-01 23:06
谢谢您的回复，谢谢。
Yl纯度不够，100mg等于成品80mg 地狱先生 发表于 2020-01-01 22:54
2片9291
找能实时鞘内化疗培美曲塞的医院吧。
我家现在这样，联804算有效还是无效？您是建议先不联药，直接用160mg9291试一下吗？现在是120mg9291联45mg804 我觉得92加量是有效的，为啥还头疼，92加量不够吧，可以加到140或160 william923 发表于 2020-01-02 08:47
我觉得92加量是有效的，为啥还头疼，92加量不够吧，可以加到140或160
加到160，还需要联804吗，再联804是不是药量太大了