求指导：凯美纳10个月耐药，肺门快速进展，医生开9291+阿帕替尼，快一个月，下面何...
病人2018年10月姑息手术，周围型肺腺鳞癌（腺60%，磷40%），基因检测19缺失。11月吃易瑞沙有效，但是转氨酶高，后换凯美纳，2-3个月随访一次，一直稳定。2019年9月底的CT显示，肺门有进展，凯美纳继续服用观察，并于11月做外周血基因检测，仍显示19缺失，丰度2.6%，没有发现T790m突变。
之前没有发现这个网站，也没有学习到憨叔靶向轮换，但是医生的建议和憨叔一样，也是让先吃阿法替尼，只是计量上没有加大，让吃的40mg。12月中旬开始吃。可以就是因为剂量小，2020年1月底复查CT，进展还是很快。医生都有些担心会不会变成小细胞。医生建议年后做支气管镜，取组织做病理分析。
但是赶上疫情，支气管镜都停了，做不了。不能任肿瘤继续发展啊。只得年后再去找医生。医生建议9291（80mg）+阿帕替尼（250mg），怕9291单药控制不住。说这样的话有5、6成的把握。
当时我们也是心急，想赶紧控制住，也没有先试试9291，看看有没有足够的效力。后来有些后悔：是不是应该先吃9291，看看情况有没有变化。（因为父亲有些咳嗽，要是有效果的话应该会比较明显。）
现在马上吃到一个月了，问题就有些尴尬了。毕竟一下子上这么多武器，副作用是一方面，另一方面是后面的路似乎都变窄了。有几个问题，请论坛的大牛们指教啊。
1.如果有效，到底是哪种药发挥作用。从CT是否能判断出来。
2.如果是9291有效，后面想9291单药的话，阿帕替尼怎么停药？一下子停的话会不会带来反扑？
3.2992 40mg没什么效果的话，后面如果尝试靶向轮换，还能再试2992吗？
4.看了些资料，好像粉盒9291不太靠谱？仿制9291哪一种靠谱一些啊？
白盒和黑盒，其中白盒比较能够买得到，白盒是指孟加拉版的，我以前发过帖子有 你可以看下 kingdongss 发表于 2020-3-2 13:53
白盒和黑盒，其中白盒比较能够买得到，白盒是指孟加拉版的，我以前发过帖子有 你可以看下
嗯呢，我知道白盒和黑盒，现在好像又出了一种。但是查着资料，好像都是小作坊贴牌生产的？有点担心 白盒黑盒都行。吃白盒的好像多一些。 a时光 发表于 2020-3-2 14:44
白盒黑盒都行。吃白盒的好像多一些。
嗯呢，我再研究研究，谢谢亲啊 目前是否稳定住？建议及早做ct判断药物是否起效。 平平安安99 发表于 2020-3-2 21:01
目前是否稳定住？建议及早做ct判断药物是否起效。
嗯，打算一个月去照CT的。病人咳嗽减轻了不少，应该是有效果。但是很头疼判断究竟是哪种药物的作用。。。。而且要冒着疫情的风险去医院也有点担心:'( 你这个治疗方案有效再考虑药物的问题吧，复查一个月看看结果怎么样，还有你联合了阿帕替尼，到底是他的作用大一些还是9291？？？ 地狱先生 发表于 2020-3-3 00:09
你这个治疗方案有效再考虑药物的问题吧，复查一个月看看结果怎么样，还有你联合了阿帕替尼，到底是他的作用 ...
是啊，你说的就是我现在担心的主要问题啊，怕是很难判断吧。不过阿帕替尼的量很小，250mg。看病人症状应该是有所减轻的。医生也说一个月复查后看看方案怎么调整（可能会从CT的表现去判断？）。想听听前辈的意见，主要也想提前做点准备吧，毕竟现在是疫情阶段，不能老往医院跑。
另外，如果要断阿帕替尼，可以直接停吗？会不会带来肿瘤反扑啊？有点担心。但是看前辈们靶向轮换的情况，似乎也不用那么担心？ 先看看有效无效再讨论，最新的肿瘤标志物、肝肾功能、血常规、影响报告。
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