肺腺癌晚期，有骨转，脑转伴脑膜转移，求教后续治疗
因咳嗽多月，2月确诊肺腺癌晚期，有胸腔积液有多处转移，骨转和脑转，有egfr基因l858r突变，服用特罗凯一个月，3月份复诊，肿瘤大小变化不大，胸腔积液有增多，磁共振提示有脑膜转移并有外骨转移。病人目前咳嗽痰多，气喘，咳嗽症状在服用特罗凯后稍有改善，请问这个情况，我们下一步要如何治疗？http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200321/158477924336882_35.jpg
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2月确诊时磁共振报告，petct.和基因检测报告
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3月份复查的磁共振和 ct报告
复查肺病灶有增大，说明特罗凯效果不佳或无效，基因检测仅EGFR有点少，如有met等耐药基因存在，就会使EGFR靶向药效果不佳 同意楼上观点。赶紧去病理科问问上次穿刺的实体组织切片还有没有，补做一个met扩增免疫组化，你加这个基因检测太普通了，准确度真的没法说，一代的基因检测，假阴性很多。还有你家病理的免疫组化报告我也没有看到。 地狱先生 发表于 2020-03-22 00:25
同意楼上观点。赶紧去病理科问问上次穿刺的实体组织切片还有没有，补做一个met扩增免疫组化，你加这个基因检测太普通了，准确度真的没法说，一代的基因检测，假阴性很多。还有你家病理的免疫组化报告我也没有看到。
居然大半夜论坛偶遇，看你回答问题，我果断决定睡觉 https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_012.png 地狱先生 发表于 2020-03-22 00:25
同意楼上观点。赶紧去病理科问问上次穿刺的实体组织切片还有没有，补做一个met扩增免疫组化，你加这个基因检测太普通了，准确度真的没法说，一代的基因检测，假阴性很多。还有你家病理的免疫组化报告我也没有看到。
是的，当时在老家医院直接做的基因检测，做的都是常规的项目，没有做免疫组化 地狱先生 发表于 2020-03-22 00:25
同意楼上观点。赶紧去病理科问问上次穿刺的实体组织切片还有没有，补做一个met扩增免疫组化，你加这个基因检测太普通了，准确度真的没法说，一代的基因检测，假阴性很多。还有你家病理的免疫组化报告我也没有看到。
只要补做met的免疫组化，其他的不用重做是吗？因为刚接触，有很多不懂 hongt 发表于 2020-03-21 21:28
复查肺病灶有增大，说明特罗凯效果不佳或无效，基因检测仅EGFR有点少，如有met等耐药基因存在，就会使EGFR靶向药效果不佳
能不能改吃9291，或者特罗凯联药呢，因为目前出现脑膜转移问题，担心病情发展太快 是的，赶紧去医院问问有没有剩下的实体组织切片，一般医院都得保存。看看医院有没有能力重新做一个免疫组化，没有能力就拿外面的医院去做。几天就出结果，看看你们家到底什么情况。不明白及时再问。抓紧时间是你现在最主要做的。 地狱先生 发表于 2020-03-22 08:59
是的，赶紧去医院问问有没有剩下的实体组织切片，一般医院都得保存。看看医院有没有能力重新做一个免疫组化，没有能力就拿外面的医院去做。几天就出结果，看看你们家到底什么情况。不明白及时再问。抓紧时间是你现在最主要做的。
今天问了基因检测公司，因为我们当时取的组织已经做过两项检查，所以不一定够做接下来的基因检测。那么老师，我们可以盲试其他的药吗？比如280，184，因为d二聚体偏高，也不能用184是吗？