盲吃9291一个月，脑转移影像进展，是否无效？下步治疗如何选择？
病人术后吃了半年凯美纳，复发单灶脑转移，肺部无实体瘤，基因血液重测无突变。四月盲吃9291，五月复查脑mr，瘤增大2mm，请问是否9291无效？前几天刚打了第一次贝伐单抗，期间打了二十天的甘露醇去脑水肿，病人状态还行。
请问接下来该如何治疗？还要吃9291吗？如果打伽玛刀的话，后续辅助如何选择？
附上两次脑mr以及最新的血液测试结果。
请各位大神帮帮忙分析建议，谢谢！
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200514/1589449262599531206.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200514/1589449262632389626.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200514/1589449262694349652.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200514/1589449262752996636.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200514/1589449262797106534.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200514/1589449262837247532.jpg
建议伽马刀处理，换特罗凯。 基因检测无突变，9291应该无效。头部单灶立体定向放掉结合贝伐也可以。单药培美控制血行。尽量单药控制降低副作用。 本帖最后由 hongt 于 2020-5-14 20:29 编辑
9291无效，可能还与EGFR组织丰度很低，合并大量突变有关，治疗如楼上所言。当初楼主本地脑Mr显示的左侧顶部的病灶，也许正是现在左侧顶部的转移灶，另外本地初始诊断低分化腺三期，应该不会无缘无故，因为没有见到初始胸肺诊断结果，只是推测与治疗后的Petct诊断不会一样，另脑放疗后，化疗仍可联合9291，有临床数据显示，耐药后或EGFR阴性用9291仍然强于没有9291 楼主家低分化，所以化疗效果明显，主灶缩小一半，肺门和纵膈肿大的淋巴结缩小，以至于术前Petct诊断为早期，术后病理也明确表示淋巴结有药物治疗后改变，但术后没有化疗，仅靶向药，所以脑部转移灶失控发展，表明靶向药弱效和无效，原因见上述，治疗除r刀局部清除脑部病灶外，也可考虑化疗联合免疫治疗，因楼主家丅MB14.9个/Mb，太于10个/Mb，临床有效率高，可咨询主管医生商量。 hongt 发表于 2020-05-15 10:15
楼主家低分化，所以化疗效果明显，主灶缩小一半，肺门和纵膈肿大的淋巴结缩小，以至于术前Petct诊断为早期，术后病理也明确表示淋巴结有药物治疗后改变，但术后没有化疗，仅靶向药，所以脑部转移灶失控发展，表明靶向药弱效和无效，原因见上述，治疗除r刀局部清除脑部病灶外，也可考虑化疗联合免疫治疗，因楼主家丅MB14.9个/Mb，太于10个/Mb，临床有效率高，可咨询主管医生商量。
感谢回复，我们现在可能会尽快去做伽玛刀治疗，因为没有认识的医生，可能只能直接挂号入院治疗，不知道伽玛刀对医生的要求高不高？在广东广州这边 稻香老农 发表于 2020-05-14 17:53
建议伽马刀处理，换特罗凯。
还需换回一代药吗？请问是否9291入脑强但是对全身控制不佳？ 吉祥如意安康 发表于 2020-05-16 08:45
感谢回复，我们现在可能会尽快去做伽玛刀治疗，因为没有认识的医生，可能只能直接挂号入院治疗，不知道伽玛刀对医生的要求高不高？在广东广州这边
广洲三甲很多，中肿、省医，中山大一附院、孙逸仙纪念医院等都是全国知名，设备都必较先进 做个基因检测更好吧
页:
[1]