麻烦路过的医生或者有经验的病友、家属给些建议
之前求助的时候发过治疗贴，现在又遇到了新的问题，重新发一下，向路过的医生或者有经验的病友、家属请教！患者，女，65周岁，身高150cm，体重45公斤，2016年5月底确诊，确诊时心包转移，因位置（右肺下部）不适合做穿刺，胸水符合腺癌，结合免疫组化考虑来源于肺，基因检测是EGFR21外显子突变。一线培美曲塞+卡铂化疗5次，因感觉化疗伤身，患者精神不佳，于2016年9月改为易瑞沙，易瑞沙吃了两年零八个月（后面大概两年时间隔天服药一次），于2019年5月发现脑转移（尺寸约为1.2cm*1.1cm*0.9cm），肺部病灶较前略增大。先培美曲塞+奈达铂化疗5次后，于2019年9月盲试奥希替尼，第一个月复查，脑部病灶脑部病灶变为点状，又吃了三个月，脑部病灶较前略缩小（0.3mm），肺部病灶一直稳定，又吃了6个月奥希替尼于7月初再次复查，结果见图片，均显示与半年前变化不明显。现在，主治给出几个方案，请各位帮忙参考怎么做更好些。
1.伽马刀（我们是山东省济宁市，主治说省内伽马刀技术还不是太成熟，像山东省肿瘤医院类的也没有伽马刀，济宁市也只有安康医院有，是用于治疗癫痫的）；
2.调强定位放疗，做20次（这个在市医院就能做，我家有些排斥脑部放疗，怕造成其他损害，不知脑部病灶位置做放疗是不是相对安全）；
3.奥西替尼＋安罗替尼（基于现在很多研究提出的A+T方案，但是我想，现在病灶稳定，是否需要加入抗血管生成药物？听说安罗副作用很大，不知叠加使用是否能够耐受）；
4.奥西替尼＋厄洛替尼（这种方案现在就用还是留作以后备用更好？还有一个是考虑副作用是否耐受。之前看过一个研究，是奥希替尼＋吉非替尼，研究背景是EGFR TKI是EGFR敏感突变的标准治疗方案，奥希替尼用于一线治疗时，约7%~25%的患者会产生EGFR C797S突变，而吉非替尼可克服该耐药突变，吉非替尼用于一线治疗时，约50%的患者会产生T790M突变，而奥希替尼可克服该耐药突变。临床前研究显示，奥希替尼+吉非替尼可能会延迟耐药突变的出现）；
5.继续单药奥西替尼，三个月后复查；
6.还有一个是，我之前跟她说现在仿版奥西替尼不好买了，她说经济许可可以换阿美，真不行可以换厄洛替尼。我家经济条件不好，换阿美如果能一年不耐药还值得些，但是现在我家吃了9个月仿版奥希替尼了，担心换阿美会浪费有限的资金。那么，换成厄洛替尼是否可行？
颈椎位置做了全脊柱的磁共振平扫，结论是许莫氏结节，说是没事。 你想的太多，就是伽马刀，然后每天奥希替尼就好。 marc 发表于 2020-7-9 19:49
我爸在济宁第一人民医院做了全脑放疗，局部加量了。二月做的，六月走的。从脑子看，没出现太大的副作用。一 ...
终于碰到一个同乡的了！谢谢！！请问您父亲做的全脑放疗效果不好吗？怎么这么快？另外，为啥主任建议做系列薄层脑补磁共振？是有什么症状吗？方便私一下赵主任联系方式吗？ 地狱先生 发表于 2020-7-9 22:24
你想的太多，就是伽马刀，然后每天奥希替尼就好。
谢谢您的回复！
因为考虑到医生说我们省内没有成熟的伽马刀技术，想着要不要去北京上海的医院，但是现在疫情原因，加上我妈妈不知道具体病情，想加一种药都十分抗拒，所以很纠结。。 加安罗不如加贝伐吧，另外伽玛刀的话，还是建议来北京或者上海吧，设备方案技术等会有所区别 瓶子 发表于 2020-7-10 11:57
加安罗不如加贝伐吧，另外伽玛刀的话，还是建议来北京或者上海吧，设备方案技术等会有所区别
谢谢您的回复！
我也想着如果确定伽马刀的话去北京或上海会更好，只是现在不知道怎么做。。
一个是，不知道哪家医院找哪位医生，能不能挂上号，也怕去了之后再次让全面检查；另一个是，不知道怎么跟我妈说，她是没有文化的家庭妇女，心理素质不强，不知道自己病情，属于除了每天一片92，让她吃点维生素都十分抗拒的人。。
借此问一下：有推荐的医院和医生吗？ 不太明白 吃9291稳定 为什么不继续 要改变方案？