好起来坚强 发表于 2020-8-20 22:46:18

目前患者发展速度很快，请各位不吝赐教，给给意见！

患者男，55岁，年轻时吸过烟。2016年12月胸腔镜手术并淋巴扫除。肺腺癌，中分化。
1、术后一个四次多西他赛加顺铂化疗加25次放疗。2017年4月上旬结束治疗。
2、2019年3月双肺内多发小结节，在化疗前抽血液基因检测，无突变。开始用AP方案化疗4次，培美曲塞0.9g ivgtt d1+顺铂70mg ivgtt/60mg ivgtt d2。每两次化疗后的评估都是有效，由于患者副作用非常大，第四次化疗评估后没有坚持做治疗，间隔了两个月到9月初的时候，双肺内多发小结节数量增多。又开始化疗，用长春瑞滨加贝伐四次。长春瑞滨40mg ivgtt d1、d8+贝伐500mg ivgtt d3。前两次化疗评估是有效，后面两次化疗后没有评估，从11月22号一直到2020年3月16日检查，双肺内多发小结节数量明显增多。后2020年3月24日开始四次长春瑞滨加贝伐化疗，这四次化疗现在来看，几乎无效。
这是我们的治疗经过。6月12号化疗结束后，就一直在家休养，开始咳嗽频繁和厉害，现在咳起来的时候，带动起右侧后腰振动着痛，就像扭伤了样的痛。影像变化也很大，体感也出现这么多，现在阶段进展很快呀，我把2020年3月、5月、6月、8月的片子按时间顺序发在群里，从大小上就非常明显了。请群里的各位给给意见。
现在主治医生给的方案就是对术区放疗，在放疗前对术区不规则的软组织行纤支镜，基因检测。如果有突变就放疗加靶向药，不然就是放疗加化疗。
我们的纤支镜预约到下周一，这三天放疗计划也没做出，所以现在这三天 我们就回家里了。
双肺的原有小结节增大很多，在片子上看到两个月见增大太多了，咳嗽又很厉害。主治说咳嗽的原因就是肺门术区这个软组织。16年底手术后，在17年三月的时候对术区放疗过。
从片子上看，从六月到八月两个月肺上的结节变化非常大，起码都是几厘米了，现在即使是放疗，也是针对术区软组织放疗，时间最早也是下周二、三了，而基因检测结果也要等到月底或是九月几号了，这样又相当于不处理有半个多月了，不知道按这样的速度，到时候是什么样了，。（图片我拍的是最明显的一个结节的变化）
咨询大家的问题，现在就我爸爸这情况还有没有其他思路，再者就是这半个月等着更害怕。

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地狱先生 发表于 2020-8-21 00:08:26

我觉得应该是等基因检测结果出来之后，再进行下一步的治疗更好。现在来说就算使用化疗也需要联合免疫治疗，可能才能提高有效率。

好起来坚强 发表于 2020-8-21 06:28:56

地狱先生 发表于 2020-08-21 00:08
我觉得应该是等基因检测结果出来之后，再进行下一步的治疗更好。现在来说就算使用化疗也需要联合免疫治疗，可能才能提高有效率。

请教下，有一个观点是放疗放在关键时间在放，现在进展很快，这算不算关键时间呢？

母亲平安长寿 发表于 2020-8-21 06:43:21

放疗是局部治疗，上免疫联合化疗这样全身治疗好一些，我妈也是各种转移，进展速度很快的时候上了免疫，四个周期，现在可以和常人一样了

阳光～ 发表于 2020-8-21 07:07:30

每个部位的放疗，第一次效果最好，所以说把放疗放到关键时刻，你家应该取个组织做一次全项基因检测，靶向治疗真的是省心不遭罪

好起来坚强 发表于 2020-8-21 10:04:01

母亲平安长寿 发表于 2020-08-21 06:43
放疗是局部治疗，上免疫联合化疗这样全身治疗好一些，我妈也是各种转移，进展速度很快的时候上了免疫，四个周期，现在可以和常人一样了

主要是我们三年前已经放疗过了，医生说放疗两年后就可以放疗，但还是担心副作用和有效性。
我问过医生，如果我们现在既放疗又化疗，化疗要是有效的，对放疗部位应该也是有效的，会不会就重复过度治疗了，医生回答的是说化疗有效的话，起效也比较慢，所以要放疗。
医生给的思路方案就是局部处理加全身治疗

好起来坚强 发表于 2020-8-21 10:05:56

阳光～ 发表于 2020-08-21 07:07
每个部位的放疗，第一次效果最好，所以说把放疗放到关键时刻，你家应该取个组织做一次全项基因检测，靶向治疗真的是省心不遭罪

我们三年前已经放疗过一次了。去年三月用血液测过基因，无突变，现在术区软组织长得比较大了，做纤支镜取组织，再基因检测。保佑有突变吧！

柳叶刀 发表于 2020-8-21 10:42:07

腺癌，术后，术后同步放化疗，现在复发，进展很快，目前最重要的，应该是调理身体，等待基因检测结果，放疗的话，要看以前医院给的剂量是多少，能不能耐受二次放疗

地狱先生 发表于 2020-8-21 12:29:57

不是很推荐上来就放疗原发部位。根据基因检测结果，如果对应的靶向药可以吃的话，有效率非常的高。放疗只是局部，对于全身的肿瘤控制不是很有效。还有就是放疗的副作用放射性肺炎，如果出现很难搞，需要恢复很长时间，有可能会耽误治疗。

好起来坚强 发表于 2020-8-21 12:50:32

右肺门术区这里术后辅助治疗的时候，应该也就放的这个区域，当时放的区域很小，没有副作用。就不知道现在了，主治放疗就主要是止咳，不咳嗽。这样做的利弊大小如何呢？不知道如果只是为了止咳就放疗，有没有必要
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