egfr21+tp53+rb1+pten 凯美纳29个月泰瑞莎4个月耐药，求教下一步治疗方案
治疗经过：2017/12/1确诊
气管镜病理报告：
左肺腺癌aIV，纵隔转移
基因检测报告：egfr21外显子突变
治疗方案：
2017/12/7~2020/5/26日 凯美纳
其中2019/7/8 ～2019/10/1日，联合10mg安罗替尼，因血压高出现脑出血，停止服用安罗替尼。
2020/5～2020/9，胸闷气短加重，凯美纳耐药，基因检测t790m突变，服用奥西替尼。
2020/9/18～2020/10/12，左肺大量胸腔积液，胸腔穿刺引流，先后灌注恩度、贝伐单抗治疗，并行单药培美曲塞化疗一个疗程，胸腔积液控制欠佳。基因检测报告显示：egfr21，rb53，rb1，pten突变。
目前病人继续服用奥西替尼，二型呼衰，长时间佩戴呼吸机，特请各位大神赐教下一步治疗方案。
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另外请教一下各位大神，有egfr21，tp53突变，是否可以奥西替尼联合AZD1775，我看到癌度公众号说依沙佐米辅助Alk/tp53治疗也有很好的效果。 建议还是化疗联合靶向药物奥希替尼同步进行更好一点。rb1这个就是一个转小细胞的耐药基因，很多都是因为他造成了耐药。 地狱先生 发表于 2020-12-20 12:12
建议还是化疗联合靶向药物奥希替尼同步进行更好一点。rb1这个就是一个转小细胞的耐药基因，很多都是因为他造成了耐药。
谢谢您的指导，今天看了您分享的治疗帖，很受鼓舞，我妈妈身体太虚弱了，医院不敢给化疗，同时也不建议吃靶向药了，说没有治疗的必要性了，10月到12月停了2个月奥西替尼，我从12月13日开始给吃上奥西替尼和安罗替尼，安罗替尼吃了三天停了，因为血压太高，之前有过脑出血，这两天身体状态感觉有好转，头不疼了，胸闷气短也有改善，医生说吃够15天如果有作用再做检查。想请教一下您有没有必要加量吃奥西替尼？ 祈福，顶一下楼主 Markus 发表于 2020-12-21 07:47
祈福，顶一下楼主
谢谢您的祝福，只要有一线希望还是不能放弃，医院都给下过三次病危通知书了，重新吃上奥西替尼7天后我妈的身体状态改善很多，头疼症状消除，呼吸困难有所缓解，可以短时间摘除呼吸机，如果身体状况允许准备吃上vp16。 加量吃有效率也不高，最好能联合一下化疗，清除一下靶向药不能清除的癌细胞。
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