jijiji 发表于 2021-4-3 23:00:28

求助帖

患者去年8月底确诊肺腺癌4期 胸膜 纵隔 腹部 颈部淋巴结转移 在等基因结果的过程中用了一次培美 基因EGFR21突变9月初开始每天单一使用达克替尼45计量 后每两个月CT和癌胚抗原都有缩小和降低今年3月初癌胚抗原由8（正常值10）升高到12CT提示原病灶稍缩小 但纵隔淋巴结稍增大 医生建议继续观察 4月初癌胚抗原由一个月前的12.4升高到25我觉得应该是缓慢耐药了 患者老年人性格倔强一定要等到月底再去CT和找医生 我的担忧就是以目前情况等到月底会不会耽误了病情 发展其他的转移 患者近期出现过一次流鼻血 还有觉得脚乏力的情况 但是 达克替尼才使用7个月 有没有在缓慢耐药的情况下出现脑转骨转呢
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jijiji 发表于 2021-4-3 23:20:38

上个月听医生说 实际中后续有790突变的几率不到一半真的这么低吗 而且 医生也说了患者使用达克替尼没几个月 缓慢耐药过程中很有可能测不出新的基因突变 是这样的吗 难道目前这种情况只能加化疗了吗

地狱老师 发表于 2021-4-3 23:38:55

jijiji 发表于 2021-04-03 23:20
上个月听医生说 实际中后续有790突变的几率不到一半  真的这么低吗 而且 医生也说了患者使用达克替尼没几个月 缓慢耐药过程中很有可能测不出新的基因突变 是这样的吗 难道目前这种情况只能加化疗了吗

把你们家原来的基因检测报告发一下。我感觉不太正常，应该有可能是其他的基因突变造成的耐药跟你选择药物和这个基因突变21点味没有多大关系。现在按正常来说不算耐药，但是肯定有问题了，不知道哪控制不好，如果找不出来原因就赶紧化疗。

jijiji 发表于 2021-4-4 00:31:36


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jijiji 发表于 2021-4-4 00:32:08

地狱老师 发表于 2021-04-03 23:38
把你们家原来的基因检测报告发一下。我感觉不太正常，应该有可能是其他的基因突变造成的耐药跟你选择药物和这个基因突变21点味没有多大关系。现在按正常来说不算耐药，但是肯定有问题了，不知道哪控制不好，如果找不出来原因就赶紧化疗。

老师你看看吧 去年8月底的基因报告已发

jijiji 发表于 2021-4-4 00:46:34

地狱老师 发表于 2021-04-03 23:38
把你们家原来的基因检测报告发一下。我感觉不太正常，应该有可能是其他的基因突变造成的耐药跟你选择药物和这个基因突变21点味没有多大关系。现在按正常来说不算耐药，但是肯定有问题了，不知道哪控制不好，如果找不出来原因就赶紧化疗。

老师你好 还有一个问题 患者是7个月前做过PET 然后后续的每次检查就是CT和血检 但是 到这个月底就8个月了 我有必要让他做一个脑部核磁和骨扫描吗或者再次PET

jijiji 发表于 2021-4-4 00:55:13

地狱老师 发表于 2021-04-03 23:38
把你们家原来的基因检测报告发一下。我感觉不太正常，应该有可能是其他的基因突变造成的耐药跟你选择药物和这个基因突变21点味没有多大关系。现在按正常来说不算耐药，但是肯定有问题了，不知道哪控制不好，如果找不出来原因就赶紧化疗。

不好意思问题比较多我家人当时是用痰液里的癌细胞做的基因检测 按我的理解 穿刺实体肿瘤做基因准确度高 但是由于不同位置的肿瘤基因也有可能不同 所以穿刺的基因有可能结果不全面 但是 痰液里的基因结果会不会相对全面一些呢

地狱老师 发表于 2021-4-4 06:42:58

原因可能就在这里，痰液脱落癌细胞基因检测局限性太高了，赶紧重新穿刺重新基因检测吧。穿刺手术不是很复杂位置好十多分钟的事情。一定自己再找一个大品牌基因检测公司，燃石医学、世和、思路迪选一个。pdl1免疫组化应答也要测一下。
完全没有必要做PET，平扫或者加强CT复查就可以，头部核磁共振。

阳光～ 发表于 2021-4-4 07:50:12

像缓慢耐药，缓慢耐药期，脑转骨转都不排除，你家之前基因检测我觉得可以参考，抑癌基因也有突变都测出来了，我反而觉得哈，刚确诊的病人，全身转移的病人，血液或者痰液比较全，跟原发灶区别不是特别大，后期再次基因检测，就最好组织了，这会比较适合化疗了，达克替尼作为一线治疗时间还不算长，不过这个药很不错的，入脑不错，靶点多，但是副作用是累积性增加，且21突变是脑膜转高发突变，这个需要注意

jijiji 发表于 2021-4-4 08:45:29

阳光～ 发表于 2021-04-04 07:50
像缓慢耐药，缓慢耐药期，脑转骨转都不排除，你家之前基因检测我觉得可以参考，抑癌基因也有突变都测出来了，我反而觉得哈，刚确诊的病人，全身转移的病人，血液或者痰液比较全，跟原发灶区别不是特别大，后期再次基因检测，就最好组织了，这会比较适合化疗了，达克替尼作为一线治疗时间还不算长，不过这个药很不错的，入脑不错，靶点多，但是副作用是累积性增加，且21突变是脑膜转高发突变，这个需要注意

谢谢 我就想这次8个月的检查把脑核磁和骨扫描加上 你觉得有必要嘛 毕竟8个月都没有做过详细检查了
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