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医生的临终选择为何与众不同?

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31888 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 ( x# L2 p% Q. q* D1 O1 Y
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

& ~+ u% [  u, [9 K. \+ u我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 4 U6 b4 f& E, c7 P, l2 g
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
3 R/ u' W4 Q! d5 q( S8 _* H6 K
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

8 D, Z6 [( G0 M1 Q8 [) h我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。8 ^9 k2 a4 ]- p- R6 j
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
- |6 ?( ?$ M( H: w9 l2 |3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
+ d/ {; v; Y: h5 _/ z6 K这三种方案也可以混合使用。以提高药力。+ s8 K& |( D. @
具体需要大量的摸索与实验。
8 j! X8 e) c: ]" ^/ P7 l% m我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!, q2 Y9 t2 m' W& d- |; ^
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
& W8 `. V" K& {" `; Z! q2 B5 w4 W# l( u. Z  v
                             关于临终关怀与过度治疗的思考5 G) @+ f1 y8 @; N) h( @; z5 ?0 h
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
7 Y7 `2 S; p1 _4 K; [' {2 L' P& A/ P" w0 W6 f
# y# P  i# ?! e5 H1 D) d
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
" n4 G# P- e" Z1 P, \0 ]8 Q: V
; ^5 M: ?: c0 k) o  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”- @; T5 y" q, D# v6 N- y3 k

+ a, R/ S7 L! R$ P0 k. r8 K  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
6 A) b$ q8 G! w
6 M& R* z+ |/ k  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。6 p, J! V% K& C& A9 X& {8 B' y: M7 {

2 |- B. _: B0 T1 F( P  这是最好的选择吗?4 P* ~: E; z$ g* t  E- v

) g% x& p5 n  U& h, D! U3 X; V: Y  “病人比家人' Z& N: k$ M+ {' E) b. b- U0 z. N
: J6 o$ D7 |  o  e2 @  l
  想象的要更痛苦”4 `! n1 i" s$ e+ P9 g8 m  m

  ?1 [4 V: W- P" q9 u  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
( c: e  ?- }9 L. F1 ?/ B6 ^8 f
2 i! L$ O* \/ N1 m  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
" {4 u) D( a. t2 V. |+ l* t+ j
# V5 ?) y2 s" U) _7 J- s. E  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。; b+ t: W% ~7 q6 S3 U* e8 I/ ^! G

  D6 r1 O' y& @0 I! e4 S+ N  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
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  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。, N6 {* v' _) |. v
9 X' D/ B. s5 f. |
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。; Q  i3 ?  G: Q0 r( h6 N0 \

8 F' x! e% j' u, x: @# J  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
5 [' ~2 [4 Z6 ]
' c: \0 \3 V$ A$ Q- X5 o6 N: Q  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”  \' @6 C: R* y- c  s6 D0 r2 S; d5 L

9 N  \$ V! X' P: P; X$ L  求生不等于; Q3 O9 I. Y! Q+ z6 i  Z  l
* g# x; r) o/ a
  拿身体“试错”! n8 t9 y2 o2 v. s; R, K( N) r
3 F4 d) m0 x3 L3 x, ~  f
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。" M- w8 \: ?: N* p/ F7 D/ p: A( T7 p
( N' L( }# s5 @) I6 y9 A8 }1 ^
  “医生,这个能做手术吗?”# C: t6 ~8 F& N, D) |& t" E! M3 X

- j8 B7 l2 Q! \  “做手术能好吗,医生?”
" D: A1 R5 H3 J  N- S
. M* ~1 a) V; j) q" B( k  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
4 O4 N) J2 j! n; e
& \3 a9 `& b; J+ [) h, x, H/ V% y( X. w( [  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
+ `5 V. f# @, ~
/ R  j2 s' ~5 S# ?  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
( G5 ^: B/ d& c  d% F6 v4 J2 X* |% T0 ^. F
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
# h+ l2 f& L2 [' J+ F
( u% Z# ?3 X  G  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”* j% Q% ?$ w) R( o1 `0 k

& L7 m  E  \- B3 t  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
+ D# [/ L: d9 K. {' }" p5 r, P5 n: h2 ]+ p6 u5 I/ p  e1 I. s7 T
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
% n) h9 k+ b) m+ B2 Z4 u9 q; q! `
/ V8 |6 e# M7 g! }9 o& B8 u  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。) ?# ]4 n. k* j1 C) J
1 K9 w. t7 F$ f& B
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
5 S! {& O. a, s% _- Q
: {2 h+ s; i  [, i1 B! \4 ?  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
! w! ^/ x* }4 W% A0 o
: x( S3 c" t- y  “避免让生命留给; y6 [: U; G+ |& ?. s

: k2 O3 p. N0 N7 H0 [. C  家属一副恐怖的模样”
$ U4 u1 J8 Z" `6 h9 _3 N- E' c8 Y5 H. ]; {6 K1 W' p
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。6 x7 ?, f) w3 K

5 h8 g) v) k/ n  }. G! Y  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。. O$ p, }& |7 ]

" t7 j$ }' L3 {# y5 j% @7 G  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。* J: @8 ?4 F( X: L2 h
+ C2 d5 b' l8 J* M
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
! ^( K/ C  l- |0 g7 {5 d2 W% }8 B5 H8 T# h. D% ]% u
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”) c6 x$ z+ y! q- c

# E/ U1 N' V8 m- p1 {  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。8 l5 d  U. g: }: ~0 X- W

" ]1 q3 J+ E& a$ V* D9 G: E  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”# }! m0 \$ t" Q# e; E

: ~! F% Z* P) @4 M  |, B" D% K  为自己选择
- b) e* u! D7 b8 t  Y
1 \7 G" e6 W  l! @2 i7 N( `  还是为病人选择
$ p+ k2 r: N% G/ K! Y7 n# [  i1 i! `5 k1 N
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
9 A- T! S8 s- H0 E8 `9 B& ^3 f5 }  U* t4 [% x5 a
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。4 N1 C. V  c/ f- K; ^: u2 C

$ H& P; D6 m6 l$ c4 a: Z& N  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”- J! ~. h0 z6 a. b/ f- v

' w* P8 ^" {0 Z( F  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
% C# }$ r# E* T* r3 S0 F0 g( F, X! f- Y3 b
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
# M* i9 h( @0 B# |
% p1 `, ^' M1 A4 ~% H  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。* [0 h- @5 V4 T
' k& D$ G9 W% ?  e. G+ y
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
( }! G8 i& S7 v- o6 N/ e5 w) n% F$ ]& p* z: w; b/ U% M
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。! X2 n0 U- m' ?8 @! o' o

$ f/ m3 \5 k2 h+ U; n5 k. A! }( G5 c  “过度医疗”时代的 临终关怀
  b3 Z3 q  z+ i- t
* t3 v3 l. {3 U; r' f, y$ U  W' `+ f  文/片 本报记者 石念军) B, w. z9 w  x4 d3 d  c
" i) H4 f5 o- ^2 o0 P1 a
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。: n. [' S8 r, F9 @3 y: U! g" O! U

" i3 t6 Z* X( I- v/ n  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
2 h" d: K8 g6 O0 S7 C: v4 R; e& x9 z& ^+ S3 p4 B
  临终关怀连番折戟
0 n# N0 g) n4 X& q0 w% R: r) z7 {6 w7 B3 p
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。1 v% m6 h" _" W0 t2 V
6 b' O. q7 r- M& m0 S% ^# e$ `
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。6 ?1 l! g+ e+ G7 c# I2 A2 Q

" U. T) r8 V  i3 ~) }. I8 ~3 w) _  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
7 Y$ d% S; ?( ?/ N  W# K: y$ T4 R5 \6 L7 S
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
8 L" ~9 K8 x; ]; @; Q3 `
' M9 ~0 p$ I5 Q  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
9 d9 {" t0 v) w. W! y
1 ?0 M. x1 E: G( V8 H9 D) i  推广“死亡教育”
* S! H1 o" |5 d9 f: K3 L3 e
' K: t+ K( q  [& N! U) O  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
4 h8 \( v" S1 `5 @/ e1 b( h. n' J5 X9 h9 B( y( d- m
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
! P. X( c' d4 d
- [7 o, T2 @5 [+ j- E) d$ J3 u  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。8 P8 |! M; `+ N9 L7 H. _

/ V% E, v! ~) ]1 H$ }# c( G  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。' o/ |- i$ x1 _  \
+ ^9 t  h" v" k# t- \1 J
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
' [& N* ], N0 e0 @2 E6 ]! p0 J: s5 d6 t
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
) l7 ^( {$ E8 }& |% h2 X  u0 V0 k7 E
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”* c+ t6 k: h- p
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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