我有四个困惑，大家一起讨论一下

1:没有T790M，还是存在19缺失，很多人都有这样的情况，治疗3-5年后还是存在第一次EGFR突变，耐药了，是因为已知或未的基因突变，或其他变异的因素阻隔着EGFR抑制剂结合，当这些“阻隔物”足够多的时候就会完全耐药。联合不联合药物看实际情况。
2:如果9291，不合适，没有出现快速进展，高侵袭的时候，优先考虑化疗。反之考虑联合184.
3:9291针对于EGFR是完全没有一代二代强的。
4:腺癌化疗没有小细胞，鳞癌那么敏感，腺癌化疗好不好，我觉得跟KI-67关系更加大

1、很多情况下没有其他的耐药基因，久而久了也是无效的。2、你想联合184，根据你现在的基因检测报告，也是大概率无效的。3、第3点你说的很对。4、有没有基因突变跟化疗的效果没有直接关系。肺腺癌化疗培美曲塞联合贝伐单抗联合卡铂，有效率还是比较高的。跟你说最关键一点，你们家做这个基因检测准确率怎么样？我没法评估。

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现在化疗几次看看吧，培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗，两次评估看看效果。能做到4次到6次更好，最后两次不要铂类。

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