下一步路该怎么选？？

先上传病理

基因检测是EGFR L858R 现阶段经历手术后（9月下旬肾切除，11月肺下叶切除发现淋巴结转移）
后续12月下旬进行一次化疗后吃帕唑帕尼中。有相关问题请教下各位
1、咨询泌尿科医生直接让吃帕唑帕尼是否稍显谨慎？
2、咨询肿瘤科医生认为肺及肾是双原发，不存在寡转移，病理类型不同，泌尿科医生认为可能是肾转。
3、TP53突变是否会影响后续的预后，抑或提前耐药，一线选择哪种靶向药好一些？

已拜读 地狱老师 白话说抗癌

@地狱先生

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个人理解，根据现在你提交的病理报告和基因检测结果来说，服用靶向药物应该是一个最佳的选择。首选药物性价比最高的应该是盐酸厄洛替尼。每天半片服用，坚持两年以上。现在有证据就按证据去吃药物就好。没有检查到位的，其他的原发肿瘤没有药物的暂时做完手术就没有必要去治疗。甚至现在可以化疗4次联合半片盐酸厄洛替尼同时进行。

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我觉得可能都有，或者是转，但相对吃特罗凯来的靠谱，不管从价格，还是从后续治疗方案考虑。

kingdongss 发表于 2021-1-5 00:14
我觉得可能都有，或者是转，但相对吃特罗凯来的靠谱，不管从价格，还是从后续治疗方案考虑。

   如若有可能是转的，如果需要具体界定的话找肿瘤专科医生可以么还是需要去病理科？

地狱先生 发表于 2021-1-4 23:53
个人理解，根据现在你提交的病理报告和基因检测结果来说，服用靶向药物应该是一个最佳的选择。首选药物性价 ...

感谢地狱老师  
查看了很多关于地狱老师的帖子及回复  力推特罗凯，是不是有种说法 858和特罗凯很搭？为何是半片（150mg/2）联合化疗 特罗凯坚持两年以上？

血色浪漫 发表于 2021-1-5 21:25
如若有可能是转的，如果需要具体界定的话找肿瘤专科医生可以么还是需要去病理科？

不需要界定，病理已经说明清楚了，如果是肝转，那肝上活检就是肺癌细胞的样子，如果是肺转那就相应是肝癌细胞的样子，现在查下来都是肺部肺癌细胞样子，肝上肝癌的样子，那就不存在转不转的问题。tp53的问题不用太在意，你可以理解为看人品。一线靶向药除非特殊情况，否则一线肯定是一代吃起比较好。

kingdongss 发表于 2021-01-05 22:44
不需要界定，病理已经说明清楚了，如果是肝转，那肝上活检就是肺癌细胞的样子，如果是肺转那就相应是肝癌细胞的样子，现在查下来都是肺部肺癌细胞样子，肝上肝癌的样子，那就不存在转不转的问题。tp53的问题不用太在意，你可以理解为看人品。一线靶向药除非特殊情况，否则一线肯定是一代吃起比较好。

谢谢 是肺和肾 因为都提到了有乳头状 有些医生就犯迷糊了。

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根据希望树老马老师的的介绍，最新数据饭后服用特罗凯血药浓度跟一片是基本一致的，没有什么区别，并且副作用大大的降低。服用两年是根据现在术后如果有常见基因突变。服用靶向药物巩固的时间2年。还有一点要强调一下，不是力推特罗凯（盐酸厄洛替尼国产也可以），是因为对于基因突变l858r，这个药物的数据稍微好一些，并且这个药物在医保一个月几百块钱就可以搞定，老百姓也能治得起病，也能坚持活着。如果家里经济条件好，对于上述突变来说更好的选择是达克替尼。但是问题这个药物太贵，15,000多一个月，就算加上赠送药物也合到七八千一个月。

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