母支气管或肺腺癌，braf突变。求下一步的治疗手段

治疗经过：
2020/10/06 确诊
确诊报告：
Pet-CT报告 肺2.7*2.0*2.5CM，双侧颈部结节，大者约1.1*0.8cm，suvmax2.4, 右侧腮腺数个结节大者约1.4*1.2cm 诊断：结论：左下肺纵隔旁结节，考虑肺癌并累及左下胸膜。 右侧颈根部，双侧锁骨上我，两侧肺门，纵隔多发淋巴结转移，肝S1转移。C1椎体多发骨转移。
基因检测报告  BRAF V600E 丰度19.1% TP53exon8 22.7%; myc扩增 CN4.2 PICK3CA突变21.4%
治疗经过：


两次化疗后，也就是12月16号，治疗所在的医院判断化疗有效，但昨天，1月27号，另一个教授判断12月16号肺部占位增大SD。建议停止化疗，吃达拉菲尼跟曲美替尼。
现在的疑问是，为何两个医院的判断有较大的出入？原因何在？另外，想问一下是否有其他治疗手段，因为达拉跟曲美实在太贵，最多用个大半年就用不起的了，而且也可能会把后续治疗的钱也花掉。还有，病人现在咳嗽非常厉害，喘不上气，吃了可待因桔梗片，吃了磷酸可待因，打了肺炎针和针对上呼吸道感染的药，均无效，不知道有何办法可以缓解她的症状，在此真心求教各位大佬！

明确braf v600e建议2-3次化疗打压后就上靶向吧，单药威罗或曲美达拉联合，尤其曲美达拉至今碰见的病友大都疗效显著，且土版和最近出的一个仿版的价格貌似也比国内低很多。

现在这个突变来说，可以考虑化疗联合免疫治疗做几次，最少4~6次评估，现在免疫药物也便宜了，国产信迪利单抗进口k药，效果好就继续。如果无效再考虑达拉和曲美。

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希罗达 发表于 2021-1-28 23:52
明确braf v600e建议2-3次化疗打压后就上靶向吧，单药威罗或曲美达拉联合，尤其曲美达拉至今碰见的病友大都 ...

我们已经做了4次化疗了，现在症状加重，心里好担心，好的，谢谢您的建议，不知道这些药你可知道渠道吗？

地狱先生 发表于 2021-01-29 00:01
现在这个突变来说，可以考虑化疗联合免疫治疗做几次，最少4~6次评估，现在免疫药物也便宜了，国产信迪利单抗进口k药，效果好就继续。如果无效再考虑达拉和曲美。

我们已经做了四次单化疗了，先考虑免疫再靶向药吗？因为免疫比较便宜？

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五蕴皆空 发表于 2021-01-29 08:13
我们已经做了四次单化疗了，先考虑免疫再靶向药吗？因为免疫比较便宜？

原因有3个。1、肺癌的braf突变药物的效果没有黑色素瘤的那么好。2、对于靶向药患者来说，免疫治疗早晚去试，不如身体免疫力好的时候去使用。3、达拉、曲美正版比较贵，仿版也贵，原料你买不到，整体药物副作用也比较大。

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地狱先生 发表于 2021-01-29 09:48
原因有3个。1、肺癌的braf突变药物的效果没有黑色素瘤的那么好。2、对于靶向药患者来说，免疫治疗早晚去试，不如身体免疫力好的时候去使用。3、达拉、曲美正版比较贵，仿版也贵，原料你买不到，整体药物副作用也比较大。

好的，明白了，谢谢您的建议

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