求助：9291耐药后，该何去何从

患者男，76岁，2018年8月底穿刺怀疑浸润性肺腺癌，9月初手术，术后分期不明，有专家给出T4N0M0的诊断，术后免疫组化：ALK（一），EGFR(2+),ki-67(40%),P53(+)。基因检测：egfr19突变，丰度27.7，伴有met扩增3.2。
治疗经过：
2018年11月术后辅助化疗一次，培美联合顺铂
2018年12月准备二次化疗时发现感染，抗感染治疗近一个月无效（用过莫西沙星 阿比培南 甲强龙等）后转院治疗，当时情况危急，差点进了ICU，医生下了病危通知，后来我提出可不可以试一下靶向，医生就开了易瑞沙
2019年1月12日开始服用易瑞沙
2019年6月21日发现易瑞沙缓慢耐药
2019年7月15日尝试易瑞沙联合200毫克280（早晚各一次），半个月后CT复查无效
2019年8月1日，开始服用30毫克的阿法替尼
2019年9月15日，30毫克阿法替尼联合250毫克280（早晚各一次）（当时换了医院，看CT误判阿法无效，所以联合了加量280，一个月后停280）
2019年11月中旬，CT复查发现耐药（11月初出现感染，抗感染治疗了一段时间）
2019年12月，燃石血液基因检测全阴
2019年12月初，行培美单药化疗一次
2019年12月中旬，发现感染，抗感染治疗
2019年12月26日，盲试YL9291(100毫克)
2020年12月12日，复查CT发现9291耐药（右肺新增小结节）
2020年12月22日～2月2日，尝试9291加量（120毫克），CT复查无效（右肺新增小结节增大），因中途感冒，未试别的药
2020年1月，燃石血液基因检查全阴
2020年2月3日～3月2日，尝试120毫克9291联合8毫克安罗替尼，CT复查无效（右肺又增一个小结节）
2020年3月3日至今，尝试120毫克9291联合250毫克280，目前血氧只有94-95，胸闷，纳差
现求助大家——因为我父亲两次化疗失败，所以他本人比较抵触化疗，本来想后续尝试别的方案，但目前体感很差，吃不下东西，胸闷，血氧低，我们打算入院治疗，但目前没有方案，也不知道后续还可以采取什么治疗方案，恳请各位有经验的前辈予以帮助，谢谢！

附：最后一次CT检查报告

                               
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1、所有的基因检测只用血液，不用组织，没用。2、一直联合280到底有效无效，这个说一下。3、这么长时间为何不选择化疗几次看看效果？

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地狱先生 发表于 2021-03-09 22:12
1、所有的基因检测只用血液，不用组织，没用。2、一直联合280到底有效无效，这个说一下。3、这么长时间为何不选择化疗几次看看效果？

您好，我家基因检测第一次是组织做的，后两次血液，做血液都是因为不好取组织，又没有胸水之类的，所以纯属无奈之举。
280第一次联合失败，第二次联合是否有效不能确定，因为中途没做CT，但我个人觉得无效概率大，第三次才用几天，是想赌一赌92耐药后是否有cmet。
至于化疗，有两次化疗失败的经历，父亲很排斥，所以92耐药后没试化疗

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xiaowei1981 发表于 2021-03-09 22:28
您好，我家基因检测第一次是组织做的，后两次血液，做血液都是因为不好取组织，又没有胸水之类的，所以纯属无奈之举。
280第一次联合失败，第二次联合是否有效不能确定，因为中途没做CT，但我个人觉得无效概率大，第三次才用几天，是想赌一赌92耐药后是否有cmet。
至于化疗，有两次化疗失败的经历，父亲很排斥，所以92耐药后没试化疗

你的意思前期陪美化疗基本都是无效的是吧？那么考虑白蛋白紫杉醇后期化疗一下。如果身体不耐受的话，不能穿刺的话，也没有什么太多的办法。可以9291 160mg联合一下小剂量的45毫克左右的卡博替尼试一试，看看副作用是否耐受，无奈之举。多注意双倍剂量的，9291有可能出现血小板降低的副作用。

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地狱先生 发表于 2021-03-09 22:42
本帖最后由 地狱先生 于 2021-3-9 22:44 编辑



你的意思前期陪美化疗基本都是无效的是吧？那么考虑白蛋白紫杉醇后期化疗一下。如果身体不耐受的话，不能穿刺的话，也没有什么太多的办法。可以9291 160mg联合一下小剂量的45毫克左右的卡博替尼试一试，看看副作用是否耐受，无奈之举。多注意双倍剂量的，9291有可能出现血小板降低的副作用。

好的，谢谢您

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