多发脑转患者化疗时停靶向还是继续穿插吃？

患者多发脑转四年，肺部确诊穿刺时已消融，一直无病灶稳定，奥西替尼耐药两年多，一直用9291，3759，804，特罗凯，贝伐单抗，循环连药维持，最近四月复查脑部有一病灶稍增大，其它不明显，五月复查脑部两个病灶增大伴水肿，其它不明显，病人最近体感偶尔手抽筋，右侧脖子抽过一次，大约2-3分钟恢复正常，昨天下午病人眼前出现看景色飘动，昨晚闭上眼感觉眼前有好多景色和物体，现在培美+奈达铂+贝伐化疗，想请教各位老师化疗时停口服靶向药还是选一种入脑的穿插吃比较稳妥，衷心感谢指导！

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现在考虑的并不是入脑不入脑的问题了，应该考虑有可能是脑膜转移了，排除一下。

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地狱老师 发表于 2021-05-09 17:34
现在考虑的并不是入脑不入脑的问题了，应该考虑有可能是脑膜转移了，排除一下。

老师，增强脑核磁查不出来，病人一直没出现过头晕头疼和呕吐啊，感觉听力也有点问题，如果真有脑膜转了怎么处理？再次感谢老师！

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基因检测最新的什么时候做的？考虑3759  200mgx2先吃上看看，化疗不如脑膜

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地狱老师 发表于 2021-05-09 22:38
基因检测最新的什么时候做的？考虑3759  200mgx2先吃上看看，化疗不如脑膜

老师，最初是EGFR Exon21 L858R突变，一代伊瑞可耐药后基因790突变，2019.2月三代耐药后血检无突变，去年12月再血检无突变

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2017.05.06号因脑转发病确诊肺腺癌，基因EGFR Exon21 L858R突变，头晕脑水肿厉害，服伊瑞可每天一片，全脑加局部放30次，加甘露醇脱水，两月一次复查稳定。
2017.12.20号服伊瑞可七个多月缓慢耐药，替莫唑胺两疗程复查无效2018.2.7号等基因结果时培美加奈达铂化疗
2018.02.08号EGFR Exon20 T790m 基因突变，突变频率7.044%适合服9291(因已开始化疗医生建议两者最好别同时用，口服92暂缓)
2018.2.28号第二次化疗
2018.3.21号复查脑部水肿和病灶均有效，(两化后脑增强核磁评估一次)继续三化培美加奈达铂。
2018.4.11号四化
2018.05.04号复查脑部核磁脑水肿和病灶均缩小，继续培美加奈达铂五化。
2018.5.24号开始六化。出院半月病人手脚有麻木感，6月底走路不稳，病人坚持7.2号住院复查。
2018.07.2号脑部核磁病灶有新发和增大，换9291孟版白盒口服加脑局部放疗12次
2018.12.3号开始多吉美连9291(听说连多吉美能延缓92耐药)，两周后单9服两个月，继续轮换连多吉美，2019.2.15号开始连多吉美两周至2019.2.28，2019.2.19号复查肺部稳定，2019.2.27号脑核磁头部进展，2.28号开始吃9一片半。2019.2.29号开始单9291。
2019.3.11号血检基因10项，结果阴性无突变。(医生建议白蛋白加紫杉醇加贝伐化疗)，本人考虑血检假阴性暂缓化疗
3月17号脉冲法服两片9291，18号服一片
2019.3.28-1号住院复查，脑部一个病灶稍饱满，其它不太明显，继续脉冲法服9291，
2019.04.01号复查脑部病灶稍大。
4.15号开始每天单服804一粒45mg
2019.4.29号复查脑部病灶明显增大，30号滨州拿贝伐5支用上了，连口服804，总感觉脑部不适，5.17号换9291一片半。
2019.5.20号住院，21号第二次用5支贝伐，口服9291原料120mg。
2019.6.11号住院增强核磁，脑部效果好，12号滨州拿贝伐，13号肺部增强CT和上腹平扫，肺原发消融术后一直稳定，CT后第三次用5支贝伐单抗。
2019.07.03号住院，7.4号用第四次贝伐。
2019.7.​26号住院核磁，和6.11号相比较无明显变化，算稳定，7.27号第五次贝伐，29号出院。
2019.8.26号住院核磁，病灶和水肿略小，27号拿贝伐，28号用第六次贝伐（第五次贝伐后延长至一月一次贝伐），29号出院。
2019.08.2号开始  (因病人感觉每天眼前有一过性五彩缤纷的光出现)
92*120+3759*100×2
2019.9.26号住院脑增强核磁，病灶和上次比较无明显变化，上腹部和胸部CT平扫稳定，27号下午第七次用5支贝伐​，29号出院。
2019.10.28号脑部增强核磁，和上次比较无明显变化，查血各项指标正常，29号第八次用5支贝伐，31号出院。
2019.12.10号脑部增强核磁，无明显变化。11号滨州拿5支贝伐，12号第九次用，13号出院。
2020.01.13号因感冒低烧走路不稳住院，钾钠低，嗓子疼输液。脑部增强核磁无明显变化，肺部和上腹部平扫无变化。01.18号滨州拿5支贝伐，2020.01.21号（第十次用），当天出院。
2020.02.15号因最近头不舒服暂停9291，3759早晚+中午184(50mg)
2020.03.23号住院复查脑增强核磁，和上次比较无明显变化，3.25号出院。
3.25号9291+184
4.11号9291+280（一天250mg分两次服）
4.25号9291+280（400mg分两次服）
5.3号上午280是200mg下午280剂量改为150mg
5.3号晨起右耳朵开始有敲鼓声音
5.5号开始服特罗凯一粒+280（早晚各一粒=300mg）
2020.5.11号住院强化核磁，报告说无明显变化，让郭主任电脑上看病灶稍饱满
5.12号（11次用5支贝伐），13号出院
2020.6.15号住院强化核磁，报告说脑病灶稍缩小，16号肺部增强CT,无明显变化，下午（12次用5支贝伐）17号出院。
7.9号开始3759+特罗凯（因两耳朵有麻木感，头轻微晕，主要头皮疼）
7.10号早晚3759+中午9291
2020.7.20号住院脑强化核磁+脑血管
和上次比较无明显变化
下午（13次用5支贝伐）
2020.8.25号住院机器故障，26号脑增强核磁，无明显变化，下午（14次用5支贝伐），27号出院
2020.8.30号因双大腿内侧皮疹厉害，开始服9291+804（140mg+50mg）
9.3号9291剂量改为120mg
9.19号804改为40mg
2020.10.4号住院脑部增强核磁，病灶略缩小，5号（15次用5支贝伐），6号出院
2020.11.8号晚上睡觉右胳膊一过性麻木，2020.11.10号因晚上睡觉右胳膊麻木改为9291（120mg）+3759（300mg）分两次服
2020.11.16号住院脑核磁增强，脑实质病灶稳定，下午（16次用5支贝伐），18号出院。
2020.12.21号住院增强脑核磁，未见明显变化，诊断结果与上次相同，多了一项老年脑改变，血项正常范围内（右胳膊空腹抽完血，病人左侧胳膊和左脸几秒钟麻木感，喝水后恢复正常
再次抽血检测基因等结果，下午（17次用5支贝伐）因无床位一天没躺下休息，要用贝伐时血压偏高，口服降压药缬沙坦，后又加硝苯地平缓释片一粒。
2020.12.22号肺部和上腹部平扫，无明显变化，23号出院。
2021.01.19号下午停3759（因服两个多月皮疹厉害暂停）9291（131mg）+280（每天200mg分早晚两次服）
1.31号280（126mg/粒）
2021.02.01号脑部增强核磁，和上次比较无明显变化，下午第（18次）用5支贝伐，02.03号出院（因新冠疫情，入出院时提前一天测核酸）
2021.02.08号280（133mg/粒）
2.16号280（139mg/粒）
2.24号280（145mg/粒）
2021.03.09号开始服阿美替尼（一天一次，一次两片合计110mg）
2021.03.16号阿美替尼+184（50mg/1次）
2021.04.03号开始服9291（126mg）+184（50mg）
2021.04.5号测核酸，下午办住院
2021.04.06号脑部增强核磁，右侧顶叶有个小病灶增大，小脑疑似有新发灶，化验结果两个+的尿蛋白，医生开的黄葵胶囊和百灵胶囊，7号出院。
04.10号开始9291（192mg脉冲法）+1粒/184/50mg
04.27号下午两手抽筋1-2分钟
04.28清晨两小腿抽筋，不确定缺钙和脑转问题，大量补钙暂缓
05.05号病人说最近几天走路不太稳，下午开始服3759停184
05.06号核酸检测后下午4点办住院，病人健忘厉害，一早自选服了184，3759只是下午服一次
2021.05.07号脑部增强核磁，双侧小脑、额叶、顶叶、右侧颞内叶、左侧和枕叶病灶增大，和医生商定培美+奈达铂+贝伐化疗
05.08号下午4点多下车后看景色飘动，晚上闭上眼会出现各种景色
05.09号开始化疗，早上一粒3759/150mg，培美+奈达铂+贝伐+一次甘露醇，下午走路迈腿不协调，找王主任看影像脑部至少六个病灶增大，两小脑边各一个很危险，感觉听力也下降，晚上看物体晃动
05.10号早上3759/150mg/粒体感稍好，走路步态还是有点不协调，李主任看影像说有脑膜转，因曾全脑+脑局部放，不建议再TOMO刀和射波刀类，让化疗+安罗试试

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心雨0706 发表于 2021-05-10 15:32
2017.05.06号因脑转发病确诊肺腺癌，基因EGFR Exon21 L858R突变，头晕脑水肿厉害，服伊瑞可每天一片，全脑加局部放30次，加甘露醇脱水，两月一次复查稳定。
2017.12.20号服伊瑞可七个多月缓慢耐药，替莫唑胺两疗程复查无效2018.2.7号等基因结果时培美加奈达铂化疗
2018.02.08号EGFR Exon20 T790m 基因突变，突变频率7.044%适合服9291(因已开始化疗医生建议两者最好别同时用，口服92暂缓)
2018.2.28号第二次化疗
2018.3.21号复查脑部水肿和病灶均有效，(两化后脑增强核磁评估一次)继续三化培美加奈达铂。
2018.4.11号四化
2018.05.04号复查脑部核磁脑水肿和病灶均缩小，继续培美加奈达铂五化。
2018.5.24号开始六化。出院半月病人手脚有麻木感，6月底走路不稳，病人坚持7.2号住院复查。
2018.07.2号脑部核磁病灶有新发和增大，换9291孟版白盒口服加脑局部放疗12次
2018.12.3号开始多吉美连9291(听说连多吉美能延缓92耐药)，两周后单9服两个月，继续轮换连多吉美，2019.2.15号开始连多吉美两周至2019.2.28，2019.2.19号复查肺部稳定，2019.2.27号脑核磁头部进展，2.28号开始吃9一片半。2019.2.29号开始单9291。
2019.3.11号血检基因10项，结果阴性无突变。(医生建议白蛋白加紫杉醇加贝伐化疗)，本人考虑血检假阴性暂缓化疗
3月17号脉冲法服两片9291，18号服一片
2019.3.28-1号住院复查，脑部一个病灶稍饱满，其它不太明显，继续脉冲法服9291，
2019.04.01号复查脑部病灶稍大。
4.15号开始每天单服804一粒45mg
2019.4.29号复查脑部病灶明显增大，30号滨州拿贝伐5支用上了，连口服804，总感觉脑部不适，5.17号换9291一片半。
2019.5.20号住院，21号第二次用5支贝伐，口服9291原料120mg。
2019.6.11号住院增强核磁，脑部效果好，12号滨州拿贝伐，13号肺部增强CT和上腹平扫，肺原发消融术后一直稳定，CT后第三次用5支贝伐单抗。
2019.07.03号住院，7.4号用第四次贝伐。
2019.7.​26号住院核磁，和6.11号相比较无明显变化，算稳定，7.27号第五次贝伐，29号出院。
2019.8.26号住院核磁，病灶和水肿略小，27号拿贝伐，28号用第六次贝伐（第五次贝伐后延长至一月一次贝伐），29号出院。
2019.08.2号开始  (因病人感觉每天眼前有一过性五彩缤纷的光出现)
92*120+3759*100×2
2019.9.26号住院脑增强核磁，病灶和上次比较无明显变化，上腹部和胸部CT平扫稳定，27号下午第七次用5支贝伐​，29号出院。
2019.10.28号脑部增强核磁，和上次比较无明显变化，查血各项指标正常，29号第八次用5支贝伐，31号出院。
2019.12.10号脑部增强核磁，无明显变化。11号滨州拿5支贝伐，12号第九次用，13号出院。
2020.01.13号因感冒低烧走路不稳住院，钾钠低，嗓子疼输液。脑部增强核磁无明显变化，肺部和上腹部平扫无变化。01.18号滨州拿5支贝伐，2020.01.21号（第十次用），当天出院。
2020.02.15号因最近头不舒服暂停9291，3759早晚+中午184(50mg)
2020.03.23号住院复查脑增强核磁，和上次比较无明显变化，3.25号出院。
3.25号9291+184
4.11号9291+280（一天250mg分两次服）
4.25号9291+280（400mg分两次服）
5.3号上午280是200mg下午280剂量改为150mg
5.3号晨起右耳朵开始有敲鼓声音
5.5号开始服特罗凯一粒+280（早晚各一粒=300mg）
2020.5.11号住院强化核磁，报告说无明显变化，让郭主任电脑上看病灶稍饱满
5.12号（11次用5支贝伐），13号出院
2020.6.15号住院强化核磁，报告说脑病灶稍缩小，16号肺部增强CT,无明显变化，下午（12次用5支贝伐）17号出院。
7.9号开始3759+特罗凯（因两耳朵有麻木感，头轻微晕，主要头皮疼）
7.10号早晚3759+中午9291
2020.7.20号住院脑强化核磁+脑血管
和上次比较无明显变化
下午（13次用5支贝伐）
2020.8.25号住院机器故障，26号脑增强核磁，无明显变化，下午（14次用5支贝伐），27号出院
2020.8.30号因双大腿内侧皮疹厉害，开始服9291+804（140mg+50mg）
9.3号9291剂量改为120mg
9.19号804改为40mg
2020.10.4号住院脑部增强核磁，病灶略缩小，5号（15次用5支贝伐），6号出院
2020.11.8号晚上睡觉右胳膊一过性麻木，2020.11.10号因晚上睡觉右胳膊麻木改为9291（120mg）+3759（300mg）分两次服
2020.11.16号住院脑核磁增强，脑实质病灶稳定，下午（16次用5支贝伐），18号出院。
2020.12.21号住院增强脑核磁，未见明显变化，诊断结果与上次相同，多了一项老年脑改变，血项正常范围内（右胳膊空腹抽完血，病人左侧胳膊和左脸几秒钟麻木感，喝水后恢复正常
再次抽血检测基因等结果，下午（17次用5支贝伐）因无床位一天没躺下休息，要用贝伐时血压偏高，口服降压药缬沙坦，后又加硝苯地平缓释片一粒。
2020.12.22号肺部和上腹部平扫，无明显变化，23号出院。
2021.01.19号下午停3759（因服两个多月皮疹厉害暂停）9291（131mg）+280（每天200mg分早晚两次服）
1.31号280（126mg/粒）
2021.02.01号脑部增强核磁，和上次比较无明显变化，下午第（18次）用5支贝伐，02.03号出院（因新冠疫情，入出院时提前一天测核酸）
2021.02.08号280（133mg/粒）
2.16号280（139mg/粒）
2.24号280（145mg/粒）
2021.03.09号开始服阿美替尼（一天一次，一次两片合计110mg）
2021.03.16号阿美替尼+184（50mg/1次）
2021.04.03号开始服9291（126mg）+184（50mg）
2021.04.5号测核酸，下午办住院
2021.04.06号脑部增强核磁，右侧顶叶有个小病灶增大，小脑疑似有新发灶，化验结果两个+的尿蛋白，医生开的黄葵胶囊和百灵胶囊，7号出院。
04.10号开始9291（192mg脉冲法）+1粒/184/50mg
04.27号下午两手抽筋1-2分钟
04.28清晨两小腿抽筋，不确定缺钙和脑转问题，大量补钙暂缓
05.05号病人说最近几天走路不太稳，下午开始服3759停184
05.06号核酸检测后下午4点办住院，病人健忘厉害，一早自选服了184，3759只是下午服一次
2021.05.07号脑部增强核磁，双侧小脑、额叶、顶叶、右侧颞内叶、左侧和枕叶病灶增大，和医生商定培美+奈达铂+贝伐化疗
05.08号下午4点多下车后看景色飘动，晚上闭上眼会出现各种景色
05.09号开始化疗，早上一粒3759/150mg，培美+奈达铂+贝伐+一次甘露醇，下午走路迈腿不协调，找王主任看影像脑部至少六个病灶增大，两小脑边各一个很危险，感觉听力也下降，晚上看物体晃动
05.10号早上3759/150mg/粒体感稍好，走路步态还是有点不协调，李主任看影像说有脑膜转，因曾全脑+脑局部放，不建议再TOMO刀和射波刀类，让化疗+安罗试试

@地狱老师 这是我的随笔记录，麻烦您百忙之中！看看指导一下，对于后面的治疗我感觉好无助，谢谢

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鞘注培美曲塞＋身体培美曲塞贝伐单抗

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地狱老师 发表于 2021-05-10 20:40
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好的，感谢老师指导

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