术后复发，该如何治疗

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诊疗经过：
2020.4 手术3b 右肺上下叶肺腺癌。上海中科润达公司，术后基因egfr t790m突变(术后病理有3个蜡块,这次基因检测应该用的是最大的结节做的)

2020.5-2020.7术后四次化疗培美曲塞和顺铂

2020.8-2021.5空窗

2021.5颈椎软组织转移，肺部多发小结节(这个多发之前就有但都不大.这次ct变大)，大者右上肺近纵膈直径约1.1cm,开始吃上奥希替尼

2021.6颈部姑息放疗
ct显示奥希替尼一个月后，结节1.1变为1.4(因奥希替尼无效，怀疑之前基因检测有问题，再次用术后组织，这次我提供了三个蜡块，但不知道上海迪安公司用的哪块。单做egfr突变的基因检测，显示21号egfr L861q突变)

2021.6 抽血基因检测met14跳跃和brac2

2021.7决定穿刺组织，大的结节都近大血管，等了一周进了穿刺手术室，医生让放弃穿刺.

请问我们现在该如何治疗，吃靶向药还是化疗？靶向药的话用哪种，卡马替尼还是克唑替尼？每天用量是多少？化疗的话用什么方案？病人体力不错，想用最优的方案。

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成蹊 · 发表于 2021-7-14 18:53:01

一般来说，能靶向就靶向

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地狱老师 · 发表于 2021-7-14 22:42:19

本帖最后由地狱老师于 2021-7-14 22:45 编辑

1、egfr突变药物阿法替尼30mg联合卡马替尼200gx2，如果有效的话，再根据下一步的有效率调整一下药量。2、有条件能加贝伐单抗更好。3、考虑找第一家基因检测公司把钱要回来，有法律意识去告他，这纯属就是丧尽天良。

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加油愿一切安好 · 发表于 2021-7-15 11:59:40

地狱老师发表于 2021-07-14 22:42
本帖最后由地狱老师于 2021-7-14 22:45 编辑

1、egfr突变药物阿法替尼30mg联合卡马替尼200gx2，如果有效的话，再根据下一步的有效率调整一下药量。2、有条件能加贝伐单抗更好。3、考虑找第一家基因检测公司把钱要回来，有法律意识去告他，这纯属就是丧尽天良。

我想，如果是奥希替尼对21突变 L861q是不是也是有效的。第一家基因检测公司和第二家用的不是同一个蜡块。

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