乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
4 a- v; m5 M* L8 k. f! B5 P
! y, d% ?7 X& D3 G

2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。


2 d" c( o3 _/ J; K% p7 C
乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
. {- t  \" M: m* y
+ H) E! l* }3 u) P& M  z  i/ r6 b$ w

1 j# [& M+ E/ E不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。

. n2 S; _9 r% K6 x3 V! y5 T+ z
9 |0 t2 L& V) V5 M
最常见的良性乳腺疾病：
) L" i5 h* C4 A- K! R6 a3 Y& y$ A
乳腺增生
4 c, d8 h: o* ?& W6 N) `4 f, G  @" H


乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
2 e  b! ~: ^0 X3 b! \% u2 Q

0 S4 o% a6 J' M+ r
$ d& l8 J# J; Z  _& r) {/ w- o事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。

% k8 Z0 U- y* U+ P" a7 P$ k

乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。



具体症状自检
) P0 F# j- Y: l
位置：单侧或双侧；
' U; F: x& R; u5 f; N3 p* A5 B
) _% g7 A' q$ X$ ^3 I* s3 v疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
% g, {/ G# y1 E5 r, G" O
肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
! I3 e" \, e, C
' I2 Q4 m% O5 ^* h' W伴随症状：少数女性会有乳头溢液。



4 y6 {1 |( A! X8 H  |. D
) e1 {: C  m9 Z/ q% I# _# u9 {' a乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
# c# k7 j( s0 ]9 u7 _0 G
+ l$ B9 x7 x/ c; i7 ^

年轻女性多发的良性乳腺病：

" ^3 |2 r! E. ]" b) i, x* z* o乳腺纤维腺瘤


4 g  z# N5 h) J% ]: D& f4 x
& c  f$ e2 k8 q+ r除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
6 `+ N3 a! f* f% c


不要看到“瘤”就害怕！
  o6 F  x5 Z3 ~) z


乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
' R8 ?- L( o0 f6 I. C8 D
$ }* f8 N1 l/ J9 Q

" @1 U: O* Z0 a: r( T. {乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
4 _/ j( l0 o" P5 h7 n0 t/ J


( O# R0 I+ Y& I+ J' [6 H具体症状自检

( q+ R7 F1 Q# U/ X, m! k$ B/ `. I位置：单侧单发为主；
) a+ E) z4 ]3 f; q4 l2 ~
疼痛：大部分人不会疼痛；

$ I# ~5 B$ y3 C  G7 x肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。



6 P% t. c$ j8 l& K纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。


) |: ~! O/ x/ i) r: M9 @8 x
' p. N, W0 ?  E- I' p它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。


4 n. V4 M' N8 }4 k3 k) O3 v4 g+ H
什么样的肿块/疼痛
# Z2 N7 f; N& f( {' ^
& _$ x$ \( @* d6 F) v0 d6 _需要警惕乳腺癌？
6 k/ X2 Y2 X- A7 C3 X, a
% m- c3 g# W7 Z: T  o2 |# e0 D
' x6 }1 ]: x5 a& z- c/ R
很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？


* w- f6 T) Z9 p) q/ E8 @4 l
所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
/ n) D$ o4 k; d0 o, l

: @# t2 j4 d2 \; }0 j  M4 W" Y
) D7 K" a* X0 X0 z* y0 e' G
( N0 ]2 z) y$ o" D事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
! F5 B8 `5 m9 ~' j/ j9 t
- K5 \5 p) U8 j9 t6 b8 u4 `+ ~
& a; A, Y' i2 d0 h/ j
哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
: [& j/ s/ @) K: c9 }6 e


中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
2 V- T! [4 G; i3 Z; b
, K! x7 ~: s7 b. R# R$ I家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
" D0 I: b/ U' A% v
* B2 U' }! f8 W) O+ u/ [, u4 c乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

8 r' X# h: Q5 S9 H9 [# V以前做过胸部放疗


4 f& y, s6 C1 L9 K
' z; ?; p8 T% `: k' w; u$ m# R非高危、适龄人群的筛查：
4 ?+ w7 ]4 {8 `* i. w) M7 R
我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

7 ]  @# P/ v* v& W# Z  \0 i: _
0 T$ ?% l+ ]; N8 [
) w( J9 x; n2 j( G$ K  C% W) k具体症状自检
. O2 L2 b* ?0 A2 K; _
位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
$ V1 ~! e. S- S8 ~: P0 W7 B
疼痛：前期基本不会疼痛；

! X& Y2 W# F# R* r肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

7 y% T: [: }! g, d+ _+ _. C伴随症状：
& a9 k/ {' ^% }2 U8 y5 _5 a. M
$ L( |+ f6 i5 r) D, `单侧乳头异常凹陷、溢液；

5 P" B% N: l: i2 o肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
5 T+ z0 Q8 @) W0 M
1 y$ `5 e9 g6 N/ k癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。

7 D7 w# m& Y( D$ J& ^3 s
/ G, q4 h3 s# o/ E  ^
随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。

% P& Y/ D( t# d/ w% a
$ S. d) z1 T( k/ @3 V" y一张图总结本文

) m" |! }. O  J6 \# C% {1 |
$ i) j! u3 ]0 a! s
4 C4 p: L( z3 }8 p1 V' j1 }2 Y8 H总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。



+ |( I$ ^# f: {但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
* H* \( M/ O% j8 X- [- j# \. H3 t
; f  I7 n3 R( f; M2 p

参考文献

9 b0 r$ W$ X6 D# E[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）