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作者：淼淼
你知道甲状腺吗？它是我们身体里一个很重要的部位，它能分泌一种叫做甲状腺激素的东西，这种东西对我们的身体有很多好处，比如帮助我们消化、长高、保持精神等等。但是有时候，甲状腺也会出现一些小毛病，比如长出一些小肿块，这就叫做甲状腺结节。
甲状腺结节是指甲状腺内部出现的大小不一、形态各异的肿块，是临床上非常常见的情况，人群中检出率可达50%。甲状腺结节分为良性和恶性，大约有95%的甲状腺结节都是良性结节，恶性的占5%左右。但是，良性结节也有一定的可能性会转为恶性，这与结节的大小、形态、边界、回声、血流等特征有关。那么，如果体检发现了甲状腺结节，是应该观察还是切除呢？
其实，并不是所有的甲状腺结节都需要手术切除。首先，我们要判断结节的性质和大小。如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，且直径在1cm-1.5cm之间，可以选择动态观察。这只需要定期复查超声或穿刺活检等检查方法，以监测结节是否有增大或变化的迹象。
如果发现结节持续性增大或淋巴结转移了，这时候我们就需要考虑手术治疗。手术范围根据具体情况而定，可能涉及到切除部分或全部甲状腺以及清扫淋巴结等操作。
另外，对于直径超过1.5cm的良性结节或者有癌变风险的恶性或可疑恶性结节（如B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生等），则建议及早手术切除。
在这里提醒大家，并不是所有的手术都要完全切除甲状腺。目前已经有一些微创技术可以实现局部消融或者保留正常组织的目的。例如高强度聚焦超声消融（HIFU）就可以利用超声波产生高温来杀死肿块细胞而不损伤周围组织。
那么，在面对甲状腺结节时，我们应该如何选择合适的治疗方案呢？下面是我们在论坛与交流群中收集到的一些常见问题，并为之一一解答：
Q：我怎么知道自己是否有甲状腺结节？
A：一般来说，甲状腺位于颈部前方，在正常情况下不容易被触摸到。如果患者在颈部前方摸到一个硬硬的肿块，并且随着吞咽动作而上下移动，那么很可能就是甲状腺结节了。当然，并不是所有颈部肿块都是甲状腺结节，也可能与其他原因相关，比如淋巴管肿大、颈椎骨质增生等。因此，在发现颈部肿块后最好去医院做一个专业检查以明确诊断。
Q：我应该去哪里做检查？
A：患者可以去医院的内分泌科或者超声科做一个甲状腺超声检查，这是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清楚地显示甲状腺的大小、形态、结构和血流情况，以及结节的数量、位置、大小、形态和内部回声等特征。如果需要进一步确定结节的性质，还可以做一个细针穿刺活检（FNAC），这是一种通过在颈部局麻后用细针抽取结节组织进行细胞学检查的方法，可以较准确地区分良性和恶性结节。如果活检结果显示为4a类或以上，则建议手术切除；如果为3类或以下，则可以选择保守治疗或随访观察。
Q：我有甲状腺功能亢进或减退的症状，是否与甲状腺结节有关？
A：可能有关也可能无关。甲状腺功能亢进或减退是指甲状腺分泌过多或过少的甲状腺激素导致的一系列代谢紊乱，常见的表现有心悸、多汗、体重变化、情绪波动等。有些甲状腺结节会影响甲状腺激素的分泌，导致功能亢进或减退，这类结节称为毒性结节。但是，并不是所有功能异常都是由于毒性结节引起的，也可能与其他因素相关，比如自身免疫系统失调、碘摄入过多或过少等。因此，在发现功能异常时最好去医院做一个血液检查以测定血清中TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离四碘甲状腺原氨酸）等指标，并根据结果选择合适的药物治疗。
Q：我听说手术切除了甲状腺后会影响身体健康和外观，是真的吗？
A：不完全是真的。手术切除了部分或全部甲状腺后确实会导致身体缺乏足够的甲状腺激素，从而引起一些代谢障碍和免疫下降等问题。但是这些问题都可以通过服用人工合成的甲状腺激素来补充，并且在医生指导下调整剂量以保持正常水平。至于外观方面，手术后会留下一个颈部前方约3-5厘米长的切口，在恢复期间需要注意保持干净和防止感染，并使用一些促进愈合和淡化色素沉着的药物或产品。随着时间推移，切口会逐渐变浅变淡，并且可以被头发遮挡住。
总的来说，甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，大多数为良性，但也有少数可能为恶性。因此，在发现甲状腺结节后，应及时到医院做相关检查以明确诊断和评估风险，并根据医生的建议选择合适的治疗方案。对于无需手术的良性结节，应定期随访观察；对于需要手术的恶性或可疑恶性结节，应尽早切除并进行必要的辅助治疗。手术后也要注意服用甲状腺激素替代药物并定期检查功能水平。只要及时发现、正确治疗、规范随访，甲状腺结节并不会影响我们的健康和生活质量。
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