单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

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概况：
. J" v5 P: o3 M$ v% k7 ]我父亲pdl1的tps>90 ，基因检测无突变，2月24日伽玛刀治疗脑转移瘤，3月13日首次免疫治疗，已用k药单免4次，单免2次后复查胸部ct肺部肿瘤缩小至45%。
+ ]8 g/ {6 t+ j4 x0 u& V- }最近复查发现脑部新增一转移灶，直径小于1cm，何时进展不明，单免治疗期间有所增大，由几毫米变大为不到1cm。

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一些疑问：
5 }2 [1 O# ?: Q. d1.现在是否需要加化疗等入脑药物？还是继续单免治疗？
, v/ {/ H. o' E' r' \% G2.是否现在进行二次伽玛刀治疗，还是再进行几次k药/或化疗加免疫输注后观察一下再抉择？

$ i( v" F3 b7 d8 [; J真诚求问，非常感谢！

1 M2 R0 K( ^/ {9 `  Z脑部治疗时间线：
( \# o* p( Y( k) ?* l2月24日进行了伽玛刀治疗，清除一大一小转移灶。
! Q3 a& R4 z/ a" s4月3日第一次复查，结果为：右额后皮层、皮层下小环形强化影，环壁厚薄不均，灶旁可见片状T2WI高信号水肿带。
5月22日第二次复查，结果为：右顶叶局部可见小圆形环形强化病变，周围可见斑片状水肿。右顶叶异常强化灶：与2023-4-3日MR比较，有所增大。

之前的求助帖及我父亲的基础情况：
' A- |( c) m4 m4 bhttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
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@地狱老师 @阳光～ @瓶子 @keenman @Emj 真诚请教各位老师

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免疫治疗我经验不足，但是我了解到的是建议药物入脑不太好，脑部已经有癌细胞转移，肉眼可见的病灶即使伽马刀再做掉，遗漏的给足够时间还是会发展壮大，所以下阶段治疗 我会考虑联合贝伐，培美曲塞试试，全身治疗为主，不成熟意见，仅供参考

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没看到你们家的免疫应答报告，不知道患的肺癌的相关的一些性质，正常情况下免疫治疗入脑效果非常非常的难，非常非常的慢，所以需要时间等待，可能需要做免疫10次20次以后才入脑，暂时可以考虑单药培美曲塞加上贝伐单抗＋联合帕博利珠单抗治疗更稳妥，先来4次

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免疫高高表达，单免应该够了。新增脑病灶如果不在原放疗靶区内，积极的就现在伽马刀，或稳妥一点再观察确认，等两三个月左右再伽马刀，都可以的。然后原方案继续。。。。如果非要免疫联合个什么，推荐贝伐，看看能不能改善脑部的免疫微环境，提升免疫疗效。

阳光～ 发表于 2023-05-23 20:56
免疫治疗我经验不足，但是我了解到的是建议药物入脑不太好，脑部已经有癌细胞转移，肉眼可见的病灶即使伽马刀再做掉，遗漏的给足够时间还是会发展壮大，所以下阶段治疗 我会考虑联合贝伐，培美曲塞试试，全身治疗为主，不成熟意见，仅供参考

非常感谢

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地狱老师 发表于 2023-05-24 00:00
没看到你们家的免疫应答报告，不知道患的肺癌的相关的一些性质，正常情况下免疫治疗入脑效果非常非常的难，非常非常的慢，所以需要时间等待，可能需要做免疫10次20次以后才入脑，暂时可以考虑单药培美曲塞加上贝伐单抗＋联合帕博利珠单抗治疗更稳妥，先来4次

谢谢地狱老师回复。免疫检测报告里只检测了pdl1的tps大于等于90，没有基因突变，所以我们用单免k作为一线治疗手段。这确实也是我们犹豫的地方，看要不要等一等，因为病人本身对化疗比较抵触，而且单免对病人肺部肿瘤缩小效果比较好，副作用也都在可控范围内。

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我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

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就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

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闯关3AN2 发表于 2023-05-24 09:08
$ H5 H% d) q* g3 t/ L  b免疫高高表达，单免应该够了。新增脑病灶如果不在原放疗靶区内，积极的就现在伽马刀，或稳妥一点再观察确认，等两三个月左右再伽马刀，都可以的。然后原方案继续。。。。如果非要免疫联合个什么，推荐贝伐，看看能不能改善脑部的免疫微环境，提升免疫疗效。

嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再用几次k药观察两个月，因为伽马刀大夫说一厘米以下+单发很好做。

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