脑膜转移双倍奥西替尼14个月，骨髓抑制，换药讨论。

病人基本情况：
性别：女
年龄：62  （1960年）            
身高：152cm               
体重：51kg                    
7 q1 W2 Q/ ^3 F, S0 A  v4 Z抽烟史：无
确诊时间：2020年7月
) P  B% U. p% q2 g' K: U肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
8 u) \' O8 i6 c$ f* i术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
术后治疗：无，常规回诊
2 m8 \9 i, t/ K# d) {转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
9 P+ V: ?  j" S基因突变：EGFR21，TP536

8 x+ m! K* f3 P8 A0 _% D用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。

最新状况：跨入2023年，血项一直没有去年好，每次打贝伐前都会抽血化验血项值，连续打了4-5次升白针，都没有明显好转。图片是最近4次的血项报告。是缓慢开始骨髓抑制的表现，医生建议要考虑换药了，虽然现在看着不是最严重，但是后面会越来越严重，会变得被动，早一点换比较好。另外，由于最近口腔溃疡严重，吃得不好，所以人也精神不太好，不知道这个对对血液状况有没有影响。
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换药方案：1-直接换成伏美替尼。2- 奥西减量到1.5颗。
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* o! q. c1 G0 J" E! U" T% E3 h' A# M脑膜转不敢轻易减量，请问有战友有吃奥西骨髓抑制严重，换成伏美骨髓抑制比较耐受的吗？因为这两个药对于骨髓毒性的对比没有看到相关分享，所以想问问大家的经验跟分析。

关于补血：五红汤每天吃，利可君也一直吃，去年一天一颗，现在每天三颗足量吃，还有什么好的补血方子吗？

                               
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耐药没做基因检测吗
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三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

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这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

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小乖男友 发表于 2023-06-13 11:22
5 {# @1 O. v+ Z耐药没做基因检测吗

没有耐药，是药物毒性反应。

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菜鸡 发表于 2023-06-13 11:50
三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

9 g& Y; I' K) V" T) }( s- ?1 ?谢谢你的信息。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-06-13 18:54
这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

, x# a0 C3 E6 E5 v. y9 z7 G是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

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mamajiayou2022 发表于 2023-06-13 22:19
6 {8 V* a0 c& q& y是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

1 c3 R3 \! c: a* T长效生白针？白细胞容易盛，主要血小板，我看还好，还是以治疗效果优先吧

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双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。

地狱老师 发表于 2023-06-14 11:46
1 D+ E+ n$ M" k9 r" |" N双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。

地狱老师，请问病人有干呕/恶心的症状，有可能是慢慢耐药了吗？我们吃奥西14个月，上个星期刚刚开始换成伏美。不过换药之前就有干呕/呕心的症状了，其他方面目前还没有什么变化。

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