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[咨询问答] 求助!求助!求助! 脑膜转移,奥西替尼治疗才十个月产生耐药,治疗方法如何决择?

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38729 15 iuuiuu 发表于 2023-6-23 21:00:40 |

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我妻,今年48岁,去年7月初经病理穿刺、颅脑加强MR及PETCT检测,-确诊就是肺腺癌晚期IVb并2型糖尿病。脑、脑膜、左肩胛骨、L2椎体、左肾上腺等多处转移。基因检测21EGFR p.L858R、TP53及ERCC3变异。7 V! `4 w) T# S% ^! ~; `' P# o

( z9 q) z% y: y2 ~# m1 o; U' Z一、2022年7月4日颅脑加强MR:右侧额顶部呈肿块样增厚,较大横截面约25mm*13mm;左侧顶叶软膜明显增厚;右侧额叶眶下回、右侧小脑半球、右侧颞叶内见多发小结节环形强化灶,大者直径4mm。" J- b! [6 d5 y6 e# U: F( X
二、2022.7.20开始服用奥西替尼,每日一粒,直至2023年5月中旬出现一次短暂视物重影,6月初出现头脑昏胀、颈背不适及重影加重且不可恢复等,症状逐渐加重,部分耐药了。
- n" i6 v& d  T- r& v1.6月12日复查胸上腹部加强CT,显示肺部控制好,持续PR。6 m- |7 D- Z; \* ~1 q
2.6月13日检查了软脑膜增强MR :右顶骨见大小约26*13mm的肿块;实质未见异常信号区;软脑膜序列可见软脑膜呈广泛线样高信号;鼻窦见T2信号灶。结论:右顶骨转移瘤可能性大;软脑膜广泛转移可能。
4 E4 y  t2 C; `三、2022.10.10-10.15行左肩胛骨转移瘤立体定向放疗。放疗后白细胞持续降低。2022年10月5.93(标准4.00-10.00)、2023年2月4.78、2023年4月4.09、2023年6月3.57。近一年很听主治医生的话,不吃中药调理。直到今天耐药,后悔了。% z9 b' D  y+ k. h& ]
四、2023年6月13日MR提示软脑膜广泛转移可能后,主治医生找这一年中的软脑膜MR对比,没找到。原来近一年复查,医生助理只要求复查胸上腹加强CT及血检,没有复查过一次脑部MR。脑部症状一服奥西就好了,我们家属也忽视了复查。急忙中,我们又听从了这位医生的医嘱:将奥西停掉,换成双倍伏美替尼,并准备鞘注培美。不知对否?4 Q0 o2 h' q5 x

$ i- _: o8 g; q2023年6月15日开始服用双倍伏美替尼,至今已有八天了,效果不明显,症状几无改善。靶向药不到一年,心有不甘。从未做过化疗,我们对鞘注也担心。不知如何办?
7 A9 B9 C, y3 }4 j1.继续服药双倍伏美?/ d4 k, J* P, p0 q* W
2.鞘注培美后,继续双倍伏美?
) T. i8 H0 n! p4 v. k4 M3.是否改回奥西替尼并加倍?! u" v6 T/ r& g3 X0 s
4.可否双倍伏美+45mg达克替尼?* x4 L# h/ a; M9 o* x
5.可否双倍伏美+400mg3759?
0 |+ W8 h+ c8 U; r, e% m/ J( h) \# G
现在我们很焦虑,服用双倍伏美已八天了,效果不佳,请有经验的病友及论坛中的大伽给个建议!感激不尽
1 X. E+ u! f; ?: p4 A3 R# C7 Q

15条精彩回复,最后回复于 2023-10-9 23:14

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[LV.2]与爱新人
iuuiuu  小学四年级 发表于 2023-6-25 10:40:05 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
现准备联药3759方案,急盼有购药渠道的病友告知!!!

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尽职的青霉素  初中二年级 发表于 2023-7-2 19:29:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
之前看到有帖子出这个药,你可以再看看

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尽职的青霉素  初中二年级 发表于 2023-7-2 19:31:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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隐形的充电器  高中三年级 发表于 2023-7-2 19:38:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
iuuiuu 发表于 2023-06-25 10:40
& ^, d! ]) R: B) U+ o+ `; h2 x$ N' A现准备联药3759方案,急盼有购药渠道的病友告知!!!
/ R; x. x4 r, G! E* V9 t- Y
您需要留个方是,我家吃了半年

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[LV.1]初来乍到
菜鸡  版主 发表于 2023-7-2 19:40:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
让小助手拉你去脑膜群。另外没有3759的话,先买点达克,没有790突变,先单药达克45mg看一下

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[LV.1]初来乍到
小红薯0001  禁止发言 发表于 2023-7-2 20:13:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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[LV.10]至尊爱粉
klenow  硕士二年级 发表于 2023-7-3 09:16:30 | 显示全部楼层 来自: 北京
隐形的充电器 发表于 2023-7-2 19:38* B) q4 u" S9 H
您需要留个方是,我家吃了半年
# ]  U+ K! g. R2 S6 m8 ^
您好,家人急需3759,盼私信告知渠道,非常感谢

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隐形的充电器  高中三年级 发表于 2023-7-3 13:43:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
klenow 发表于 2023-07-03 09:16
2 D4 E5 v4 @, v3 ?1 b您好,家人急需3759,盼私信告知渠道,非常感谢
3 V& `; o: o0 k
您同意下呀通过下

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-7-3 13:55:38 | 显示全部楼层 来自: 北京大兴
抓紧时间进行培美鞘内化疗吧,一方面通过鞘内化疗控制住脑膜转,另外你家也还没用过培美化疗,后续可以采用培美联合贝伐的方案控制病情
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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