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【问题】
5 K" d% l F! A因为肺部病灶增大,且k药入脑效果不好,现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗,但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好?大夫推荐我们加铂类,我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心,特来请教一下各位老师,十分感谢
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【初始情况】
8 }$ q- K4 e/ z: J我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转,1月发现脑部一个3cm病灶,2月末第一次伽玛刀,术中发现脑部新增一个1cm病灶,因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。
! H9 g# f7 L9 T* p3 A* D. {% g0 Y因为tps>90%,从3月初起进行了k药治疗,到现在一共治疗了8次。
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【检查情况】
. v+ j( c0 I! |9 g# T1⃣️k药单免2次后:肺部由41x30mm变为了35x15mm。' _9 L6 u- B8 t7 m* g1 E
脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。# |$ t& j. R4 g& K" y
2⃣️k药单免5次后:肺部由35x15mm变为了32x16mm。
3 e1 ~& x3 ?8 {" K脑部转移灶略微增大,直径小于1.5cm,伴水肿。; k2 T" A# G: V' S& ?
3⃣️在k药单免7次后,我们7月进行了第二次伽玛刀手术,清除了脑部一个病灶。% b7 p) W" C5 h+ O9 x6 Y4 T0 @
4⃣️k药单免8次后:肺部由32x16mm变为了40x19mm。. \* q* p$ H( C% U4 m6 V, s% a$ V4 s
脑部待复查。# I6 H3 Z; {0 {
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【病人基础情况】
' s# t" `, X% e2021 出现有手抖动。8 h1 i' \7 l: A# S2 ~) R2 @
2023-01-29 流口水,胸部CT:左肺上叶占位,考虑恶性可能性大,双肺多发实性小结节,纵膈多发淋巴结肿大,考虑转移可能性大。
# Y9 c8 I" q6 N( _- Z2023-02-01 颈椎MR报告示:颈椎退行性改变,C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出,并椎管狭窄。* ~, E4 R" {- L' z: n: h( K6 O" k9 b
2023-02-02 胸部CT平扫报告示:左肺上叶占位,考虑恶性可能大;纵隔多发肿大淋巴结,考虑转移可能大;心包积液。
8 w' W" ]& N8 z* t# n/ @: A; ~+ p w2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示:考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤;桥脑陈旧性脑梗。
V- V8 r( }) w7 q2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节,TI-RAD3。
6 [8 I- P% r J: s# U6 z2 q2023-02-06 家属述近期有头晕症状,复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿,故给予输注甘露醇,输注后症状缓解。
2 D' T( f! h: ^# O2023-02-09 骨扫描报告示:双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶,考虑为良性病变可能大。
$ \. \2 `" R# S6 t1 f# J% L2023-02-10 CT引导下穿刺,病理结果:(左肺上叶占位*2)穿刺:腺癌。医院基因检侧(合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因)(左肺上叶)未见有基因突变(EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2,ALK,ROS1,RET,MET)。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(-)。3 e2 f! M6 }- X6 o
2023-02-15 胸部CT:左肺上叶尖后段肿块,考虑周围型肺癌,累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结,考虑转移。左侧胸膜略增厚,左侧少量胸水,追查。, L: x8 b2 A M$ C7 z( U
2023-02-16 腹部CT:肝S7/8模糊低密度灶,不典型血管瘤与转移待鉴别,建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶,转移与囊肿待鉴别,密切追查。肝S2富血供占位,血管瘤。
3 D8 |6 B% k/ W4 x7 E; l2023-02-18 肿瘤标志物:CA125 165.60U/ml。
5 g# ^, Y, B0 S+ f9 h& b2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗,近期有头晕。
! V& v9 h. h9 P- O2023-03-13 复查。2 \4 {) r+ Q; j# C* f
2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。- P, E& A- v" r2 T# x* G9 B! m
2023-3-29 门诊,家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。& ~2 G# x) T/ E( B+ _8 F. x) {% f1 O
2023-03-30 最近右侧腰部疼痛,复诊。 A% b9 T' Y: S+ B& e8 L3 G5 k2 Z
2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束,
* C( W3 i' e/ q0 R2023-4-19 家属代诊,2023.4.18胸CT:左肺上叶见类结节灶,恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
- y6 N+ I5 y' j/ l n( C- m( C6 ~纵隔内见稍大淋巴结,部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小,考虑治疗有效。甲亢,无明显症状。内分泌科建议定期监测。+ C! m: T, w$ Y; |( s
2023-04-20 复诊开住院证。
$ K. z: H( S! M2023-05-08 开住院单,复查。肿标下降。8 [* M/ c2 h% \$ w
2023-05-29 复查。开住院单,开检查。
) K D. H1 q! D. z+ O$ ~/ r2023-05-22天坛医院头MR报告示:右顶叶异常强化灶,与2023-04-03MIR比较,略增大。无头痛头晕,天坛医院放疗科建议密切观察。
1 |, V8 ^+ p! }9 _2023-05-15 甲功异常。一般情况可。0 k2 D k- `/ x( }
2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗:帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。2 y6 V/ \) X, n+ v
2023-7-10本院头部增强MRI:右侧顶叶强化结节,考虑转移,伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。
! w9 n. ~" W0 C9 q& I; Y2023-7-19给予第7周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。
7 L' j" N- g' r6 s; L; K; E, E2023-8-2 开佳院单,开检查单。5 |! g, v7 g7 r" |. Q5 j Y6 @
2023-8-22 胸部CT示:左肺上叶癌疗后,较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前,追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大,考虑转移。左侧胸膜略增厚同前,追查。# Y9 J7 e/ I% b$ v
2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗,具体:帕博利珠单抗。咨询。
2 b9 k: x, Q# \- G; Y既往史:吸烟30年,20支/天,戒烟1月余,否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病,曾经患有肺结核,后治愈。否认药物过敏示。
* i, C0 L" s+ @! k" J家族史:无肿瘤家族史。
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之前发的求助帖:0 Y# o3 |, p( n' C% i0 q5 E- ? _ C" s
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5 F( {7 x: m& @% zhttps://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230
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