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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。! ^' U) w6 L/ t
2 ^* d6 t# J9 |# B+ q- B: a病人基本情况：
( A+ b" c8 S+ S& Q: R8 o6 X性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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" C, F; q; e4 e" \* q确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无2 E) z0 v& Q/ D
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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G; m0 {2 k# J/ E" o \1 n- S基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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9 c( K3 V+ H. Q' B. V4 U/ D9 a0 l# D治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）2 O* X. D+ [3 u, d. S! `# I9 \
* O6 f. s( L6 o【2021年10月26日】
( q! V5 _# [6 u" q2 G2 t! R# ]) I确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大' B/ ?; [; V. g9 M4 z6 w! j
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【2021年11月至今】
! _& ?( A0 }' n j% Q7 C靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。9 U3 k/ {! k/ M2 h {
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【最近进展】
* c% Q, ^6 O7 @, }4 `- C2 B( n5 `直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。
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8 ?9 b0 x0 L1 `' F: \2 d- i' ?7 N一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
& E# s, z& }; c( C( J截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。+ x9 G T2 E' Z% `; R4 z5 k; p
" ~+ E$ n0 q1 G# S0 H# o【日常辅助治疗】1 W% ~( q0 W* ?4 ?9 [) A/ @
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。& `8 |. w' m' P
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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【经验总结】
3 _" Q7 D0 v- J病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。# k. `0 J8 A/ L
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。: U/ e' t: d7 Z5 S2 h
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【治疗方案】
/ g* ?- K# z' a. t. y5 q8 Q$ K现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）+ O0 |7 X: q- b9 v+ {
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。+ d7 c7 R# o( Y c' N$ B4 {' e+ D
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。: @) j0 r3 \% O) o
方案1：双倍奥西+全脑放疗
5 K6 b7 o. _+ a8 H方案2：双倍奥西+培美鞘注
+ x( ]; Z: `1 `( q3 ?% C方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
1 U8 P J" {5 ^% _7 e6 m" A方案4：双倍奥西，先观察" R! _# J2 Y3 Y, A# n) \
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？' o2 e( j; i' I3 A9 x) e; _) P
3 ~* S4 |. l9 g% K. {0 `因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！2 h4 ]& t% ~! j- b$ Q' ~2 T% Y
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共3条精彩回复，最后回复于 2023-12-2 06:09
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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我个人倾向于方案2，先通过培美鞘内化疗控制住脑膜转，之后再采用双倍奥希替尼维持。另外在鞘注时抽取脑脊液，进行基因突变检测，同时也要检测脑脊液的CEA等肿瘤标记物，以便通过CEA的变动情况判断鞘内化疗的效果 |
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本人不是医生，发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议，不构成治疗建议，请以医嘱为准
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累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
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脑脊液检测判断靶向方案最准，有效的靶向药联合鞘内化疗是最佳选择 |
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