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恳请@阳光～ @地狱老师 以及论坛的各位哥哥姐姐给予帮助，很困惑，也很焦虑，不知道下一步该怎么办了…
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【治疗过程】我父亲69岁。6 W4 ~. q3 {1 V
一、培美曲塞+顺铂，一次: }$ i D! y* D" W/ M& |, E
• 检查情况：2019年11月8日，在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌，双肺及左侧胸膜转移，左侧肾上腺转移，左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1，左侧髂骨多发骨转移。: V* |" b) ]: l: T; S
• 医生建议等待基因检测同时做一次化疗，于是采用了培美曲塞+顺铂方案，做了一次，体感还可以。
# M2 g" L, g" d8 k. H• 12月14日复查ct，肿瘤明显缩小。
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, u; H0 n+ f! l& ]4 U8 B二、凯美纳加贝伐
" M. s9 R' l1 {) H! @1 n; P: U• 检查情况：2019年11月14日组织基因检测，查出tp53和egfr19号因子突变。8 x# g5 M, X; ^5 o8 j
• 用药情况：2019年12月开始服用盐酸埃克替尼，每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。- O, i$ M, g0 e, v {6 V- T+ O5 w
• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。& w! T5 g# y7 p
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三、单药奥西替尼8 ~( s* k, a5 M& m9 p8 ]. a
• 检查情况：2021年9月14日，因耐药查出有T790m突变；( v$ N6 O/ i8 k+ ?) w7 f& |3 f+ x
• 用药情况：2021年10月开始服用奥西替尼，每月打骨转针。
0 M& n0 z: L1 G' g0 s* |, h• 此后，骨转没有太多进展，肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
+ X+ O* r; J6 t, {- [. i2 n: R• 检查情况：2022年11月，血液基因检测未查到T790m突变，肿瘤有局部增大，胸部积液增加，医生认为缓慢耐药。5 t# I3 c2 e' ~; ]9 R
• 用药情况：2023年1月，开始奥西替尼联贝伐治疗。; E) P' P) h2 \0 \
• 期间，骨转出现进展，但病人体感一直很好。
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五、再次进展（用药方案未定）
3 b: w' f1 ^* R# ~& ]: y1 Z• 检查情况：2023年12月8日，又因肿瘤进展耐药查出有tp53和egfr19号因子突变，PDL1表达tps20%，cps20.0。
d8 j& R, F4 e/ l/ j' n9 D+ k• 用药情况：未定。医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。( j; Q* R. `, U/ U7 Z Y/ ~( ~) Z9 K
• 父亲体感可以，但因穿刺伤口未愈，有时咳嗽胸痛。9 n% [' e0 @8 B
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【其他情况】/ c% I0 F7 B0 ^5 s$ Z6 ~; i
• 除肺癌治疗药物外，父亲因高血糖，目前在服用二甲双胍、格列齐特、利格列丁三种降糖药。 @, N: ?/ @7 N9 x( w- F# }- z
• 2023年11月，父亲因心梗做了心脏左大动脉支架（一个），目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。- P/ Y8 V3 a+ ^2 N7 D" V2 \3 s
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【想咨询的问题】, O6 d! |- D( l& l% J/ a" t, D
1，后续应该如何用药？是否可以继续采用靶向药（奥西替尼双倍，或者联药？），把免疫治疗放到最后使用？或者是否可以先上几次化疗，或许化疗后又能重新使用靶向药？+ K! A) N, }( y$ R) Y
2，如果选用免疫疗法，必须要联化疗吗？PDL1丰度不够，是否会影响治疗效果？免疫疗法后还有机会继续使用靶向药吗？
) o1 d) Z& [, Q: U* b$ X6 n3，父亲现在的血糖和心梗情况，在后续治疗中有哪些禁忌？
& I, n8 a' n0 h, s! k4，父亲的骨转从核磁检查看有进一步加重，但体感还可以，是否需要做放疗？
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3 N' j& l0 o3 `' G$ @: _ l) `【附相关材料】
5 H+ o8 e; k" t+ s; u8 ] Q1，2023年12月的基因检测报告。
2 a2 Z6 C1 f; h, ~% f2，2023年12月与9月的ct对比报告。
/ ~5 t; H- ]4 G3 s. _* t3，2023年9月的ct报告。# ^$ J( c7 h" a9 h5 S! T; G
4，2023年5月的骨核磁报告。
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置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
