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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑
* I, [% U" ?! c. `* k' V: ]5 c' J5 S( t
母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需
) T8 u" X8 ?2 w D3 m9 }
% ?7 {; a% B0 c! R2 _. f7 s. ^8 H2 B F3759 31粒
9 |2 Q0 h0 M3 S. f9 g3 ?- b( C280 21粒( j0 X. J% E8 \0 k8 @7 K' G3 w
伏美替尼 14粒
- ?' ]4 b! m" y7 ^0 V0 t# y奥希替尼 29粒
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! Y5 X. ?8 F! U! H————————; ]# s7 m( m' K7 P. f
- u' P# O, @: O0 v6 C1 v患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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1 x/ x" k, x5 q, {0 Y22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;: b+ C& G5 ?" F; H7 T& e% r
2 |) @/ K! n9 m8 T23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。" Q$ G2 ~, P8 j* ~4 E; W3 L! x5 h
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2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。' V5 _ D) w' V) N" V1 j
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗& |1 ]. w( Z y
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3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。5 ^3 S$ H6 U' i: J' [+ [5 a
3 G6 ~9 o4 b& _. {
3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。4 Z" u# i/ h; h: A
* k* m4 T- F# z% d: b但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。. T& T0 T$ K9 C& g5 y( C5 w) r
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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! }+ x Y, _; o( ~1 u4 \我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。
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: J6 A! y4 Y: |) l另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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& V0 E$ H% J! i请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?& S: {& M9 @0 ^
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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2 F# R: ^2 o' e: c为什么10天基本不吃东西?
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9 @* F2 U' T+ N* \" w& r+ @" D1 E放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?& g0 o7 B0 U- g; B, V& f1 }" b; Q/ E
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/ q+ ` b4 f' e: B% ^3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 6 ]6 X- ]4 p1 \) J7 j, A, }
+ H- n9 b) K4 x$ z+ v. K6 ]
帮你顶帖。" w; z' w: x. Y8 F' |8 n
3 ~2 k0 q% V! i6 T/ |嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
* B5 @% G" u+ I% T之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。+ O& y( ^$ K5 [
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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还是脑脊液?' n3 e9 l7 T8 _+ K$ J% P
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07" U/ c* k+ }. H- b4 x. u' E( t5 o- E
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 / }* k. S9 K! _/ t
1 X3 X! H" q& e帮你顶帖。9 F j! L! @8 E% [: X8 a) \, f
9 {' O+ u* F2 [+ w4 D: n0 {嗜睡 ,主治医生怎么说? + A; _: I8 L0 }
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。) P1 C1 \2 [2 L9 r9 [6 ~9 Y1 @. D$ `
! p1 C1 n: N( {1 t回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
) H! T. h0 a/ R% W: D& `% F2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。9 P L3 [) U# D0 D2 l* t7 P
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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. m. |( |% p$ b3 f' X还是脑脊液? 5 g5 I& z* E @& m9 Y$ Z9 d
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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