乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

( o) Y+ T" d% S- B
" x4 ^# r' |( U  @( q. a妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
1 ]0 V3 H$ U, O* b3 |% P化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
, x8 ]& g, J( d实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
; v. w, Z1 @. ?/ x

6 A: E8 `4 ~) q8 H  y$ W5 z
: z# K6 E. r" H2 A5 B还有
, I9 S$ m/ N( R
: }% V2 R3 b; q& ?7 e: [化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
9 H* [; ~1 o, [& A
) S4 t4 J% `' \7 b& F手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


, A) {* `: G$ L/ }望各位给出建议，下一步该如何治疗！

7 J, q/ {+ L& N& b& x好像没有可用的靶向药物！

( p; U! }& Y" w$ Z; I6 ~1 d( H/ h. f
# M$ @; _- t, ^5 E" w

4 Z( `3 k' f2 E. N－－－－－
病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
' {+ @) F; Q  R; V& I1 O8 k) I
( S, B% B( T$ e3 k! R) X; m老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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; A5 F- ~( y- U! @后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

! t& W8 Y+ o% q( K5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
' w' l% t; D' d: ?+ Z! SB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

+ W  K8 e+ e. u2 ]( A医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
" {* u4 }& b5 L3 N8 ]7 h
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
8 L6 F7 Q9 c6 o/ k$ j化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
3 r' J7 S/ P+ V" h
1 K; K8 q8 ]! J6 A, \' J9 u- P# M感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
; ?6 C$ g% Y8 Q/ b; A6 q( ?* I
6 O2 q# P6 F- k' \) O' m9 Q6 E所以赶快商量手术。
$ X7 g! E/ q+ W* z" Z% }
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手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
3 F4 J/ }5 r, v/ k# l
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
4 l- f( N, ^; g# b
1 Y  E- V9 P6 U& G" h6 j' @没有植皮。
3 d, }/ [  K6 V$ @6 U# Q
7 O& `7 O( C, C" N4 k/ x3 B
% e9 M1 F( }* ]! Q病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

0 u2 _' O! i  L6 g9 Q－－－－－－－－－－－－－－
: S, i8 D2 l* N: `, e
! D/ P3 y) w: S! E' K下一步治疗，待更新
/ w1 C6 ^; s* \9 }8 ?
% ?' K  s- Q1 t2 W; e请各位能否给些建议。谢谢先！！！

2 N+ i) \5 r* p3 D
  W( G. ?, I7 l/ R, R+ t$ c

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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