治疗记录

患者男、59岁。2017年9月11日因胸闷气短轻微咳嗽三周，疑似感冒去医院就诊，胸片提示气管右侧移位、左侧肺野大片致密阴影，超声提示左侧胸腔大量积液，医院建议去北京胸科医院就诊。同日去北京胸科医院急诊就诊，收住院治疗。患者有40年吸烟史，16年9月曾因脑血栓（未栓住）住院治疗两周，没有其他疾病。
    一、检查确诊（2017.9.11-9.20）
    1、住院当天行胸腔闭式引流，血色胸水。胸水检测CEA:486.77ng/ml。引流8天，前几天每日引流1000ml左右，共引流6230ml，积液减少，9.18日胸腔灌注贝伐珠单抗注射液（100mg:4ml(安维汀））300mg。。
    2、静脉血检测，CEA:137.68ng/ml，CA-125 :114.8u/ml。
    3、胸部CT：左肺上叶周围型肺癌，约1.7*3.3cm，并双肺多发转移，考虑腺癌；左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液引流术后，考虑转移；脂肪肝。
    4、头部核磁提示：双侧脑白质区少许异常信号，考虑非特异性脑白质改变。
    5、全身骨显像：L2、3锥体放射性增高，同机CT可见椎间隙狭窄，锥体相对面骨质硬化，考虑终板炎可能，请结合临床。右侧胸锁关节及双肩关节良性病变。
    6、B超检查：左侧锁骨上0.6*0.4cm淋巴节；胆囊0.4cm息肉。
    7、基因检测：EGFR 19缺失
    8、免疫组化：CKpan,ck7,TTF-1,Napsin-A均(+)；CR,MC,Vimentin,CK20均(-)。
二、治疗
（一）化疗（2017.9.21–2018.1.8）
    1、9月21日第一次化疗：培美曲塞二钠（0.2g普来乐）1/g+卡铂注射液(100mg:10ml（波贝））500/mg。由于18日胸腔关注了贝伐三只，故化疗时未用贝伐。
    2、10月12日、11月8日、11月30日、12月27日又进行4次化疗，培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗注射液（100mg:4ml(安维汀））500mg。
    两次化疗后评估结果SD，CT提示：病灶略减小1.6*2.9cm(入院时1.7*3.3cm)结节减小，胸水增多。四次化疗后评估结果SD，CT提示：病灶略减小1.5*2.9cm，部分肺内结节略减小，胸水减少，胸膜增厚减轻。五次化疗期间CEA变化：
9月12日一化前137.68ng/ml；
10月11日二化前147.69ng/ml；11月3日三化前128.31ng/ml;
12月22日五化前34.48ng/ml。化疗病人可以耐受，没有太大不良反应，血项基本正常，但第五次化疗后，感觉病人身体有下降趋势，血压不稳且升高，出鼻血（从第三次化疗就开始有鼻血），身体乏力，考虑有基因19突变，故与医生商量改吃靶向药。





   

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