肺腺癌用10个月9291，出现肝转移，做了射频消融后继续加量9291，还是出现肝转，无助

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父亲基因检测21突变，17年3月开始吃凯美纳，17年10月耐药，脑部出现进展，再次基因检测，发现T790突变，从17年11月开始吃孟加拉版9291，每天80毫克，到18年6月开始发现有肝部转移瘤，6月底做了肝转移瘤消融手术，用肝转移组织做基因检测发现T790突变95%，然后改吃100毫克非正版的9291，到前天复查，发现肝部出现新的转移瘤，出现脸色发黄同时伴有右胸下方肝部疼痛明显伴腰椎疼，容易恶心呕吐（一天吐一次）。医生说9291已经耐药，目前没有好的方案，建议化疗。求助病友们的问题：
1.最后一次的基因检测结果T790突变丰度那么高，为何9291那么快无效耐药？
2.下一步的治疗方案怎么选择呢？化疗，或者9291+184，再或者化疗后9291+184？？

Yuanhua1 · 发表于 2018-9-25 02:56:45

本帖最后由 Yuanhua1 于 2018-9-25 03:06 编辑

這應該是單一器官快速惡化，還是先化療比較安全，化療後仍有机会回靶向葯的，別太担心。

以下是一位很受敬重的肺癌專家蔡俊明医生給的建議：
他指出，產生抗藥性有3種狀況︰
1‧單一位置的腫瘤緩慢變大︰可繼續用靶向藥治療，再視轉移部位做局部治療，比如骨轉移可做放療、腦轉移可接受加馬刀放射手術或全腦放療。

2‧數個器官慢慢惡化，特別是臨床上症狀惡化時︰改變策略，停用靶向葯，改用化療。通常有EGFR基因突變者，對化療的反應也比較好。

3‧單一或多個部位快速惡化︰立即改用化療。

蔡俊明說，停用靶向葯、改用化療，等抗藥性突變細胞凋零，此時再重新使用靶向葯，約有三成病人仍有療效，七、八成病人疾病還能控制一段時間，不致惡化，「也可以是個机会。」他治療肺癌的心得是︰凡是對病人有益的治療都要用得上，對病人有效的藥物要用得久。建議病人不要排斥任何治療方式。「只要治療有成效，晚期並不等於末期，能實現長期與癌共處」