K药+化疗？K药+依匹单抗？如何选择？

1、患者性别、年龄：
男，54

2、病理类型、初诊结果（分期及转移情况等）：
肺腺癌ⅣB期（骨转移、肝转移、多发）


3、是否手术：
否

4、基因检测结果（如有，可附报告）：
EGFR、KRAS、ALK无突变

5、治疗过程简述：
20180921首次化疗（AP方案：培美曲塞+卡铂），无其他治疗

6、想和大家探讨的问题：
第一：未检测PD-(L)1等免疫相关基因
第二：经咨询医生及查阅相关研究，免疫疗法+化疗效果优于单纯化疗或单纯免疫疗法。
第三：免疫疗法依赖人体自身健全的免疫系统，若一线化疗6-8次后免疫系统会非常弱，二线再用O药/K药效果会比较差。
请问：
K药+化疗？或者是K药+依匹单抗？用法用量？北京哪个医院或大夫一线给用？

TMB、微卫星检查了吗？

zhuxych 发表于 2018-9-26 08:09
TMB、微卫星检查了吗？

没有呢，需要查吗？反正已经没有靶向药了。查不查都只能用免疫

我看美國案例，無突變者第一線用葯可單獨keytruda,不必聯化療，不妨先試單葯，效果若不好，再考慮聯化療。

基因只验了三个吗？把其它的基因也验一下吧！肺癌有13个基因

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Yuanhua1 发表于 2018-9-26 08:18
我看美國案例，無突變者第一線用葯可單獨keytruda,不必聯化療，不妨先試單葯，效果若不好，再考慮聯化療。

国内大医院不会同意你这样的。他们一线治疗肯定按照指南

cbcman 发表于 2018-9-26 21:57
基因只验了三个吗？把其它的基因也验一下吧！肺癌有13个基因

是的，我们周五咨询一下大夫的意见，看要不要继续多做几个基因。有很多基因检测公司推荐800+和500+的产品，收费15000左右

15000元套餐，应该是包含靶向药基因检测，化疗药物获益评估，还有应该有TMB指数！没经济压力的可以验一下！说不定能验出靶向药基因！

另外，我妈之前培美卡铂K药6次，最终耐药无效！我妈的PDL1表达是20%！如果你是盲试，肯定只能作为二线使用！单独免疫药物起效慢！病情紧急的时候，还是要谨慎单用！

你目前应该先验完整有靶向药的基因，看有没有靶向药可用！若有先靶向药稳定病情，再谋求联合免疫药物！个人建议，仅供参考！

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Yuanhua1 发表于 2018-09-26 08:18
我看美國案例，無突變者第一線用葯可單獨keytruda,不必聯化療，不妨先試單葯，效果若不好，再考慮聯化療。

我感觉egfr不是pd-1不能用的限制条件， 而是别的一些东西， 或许egfr突变大部分导致pd-l1表达偏低或者tmb比较低的缘故，有突变的也有不少效果很好的，真是神药

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cbcman 发表于 2018-09-26 23:41
15000元套餐，应该是包含靶向药基因检测，化疗药物获益评估，还有应该有TMB指数！没经济压力的可以验一下！说不定能验出靶向药基因！

另外，我妈之前培美卡铂K药6次，最终耐药无效！我妈的PDL1表达是20%！如果你是盲试，肯定只能作为二线使用！单独免疫药物起效慢！病情紧急的时候，还是要谨慎单用！

你目前应该先验完整有靶向药的基因，看有没有靶向药可用！若有先靶向药稳定病情，再谋求联合免疫药物！个人建议，仅供参考！

你妈妈tmb是多少啊？我爸Pd-1表达也只有30％，不知道用什么好。

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