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【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

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18968 1 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-29 15:09:19 |

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【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

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2 P( |: Z2 R" K, ?传奇,上海市一康康复医院,主治医师,硕士学历,擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
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# a0 i, k' q: }8 ^3 g9 a患者张某某,男,63岁,体重60kg。1个月前因“上腹胀痛,黑便”就诊。) P: H  p" M3 D- ?4 j$ J$ H8 ]0 C( i* [% |
5 M' ]  o  z; E: W' ^: Z
胃镜显示:胃窦处可见隆起性占位,表面溃疡,出血。) \/ _; E" J( F) F/ \6 Q& x; @

6 {% K7 x( |" ?% v9 |" r活检病理:高分化腺癌。
2 z- u0 n$ O6 ^" P/ d. n
$ X" D& z) U/ J; }, Z( W* [3 J查血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.8×109/L,白蛋白35g/L,入院后给予营养支持,于2018年4月行胃癌根治术,手术顺利,一周后出院,家庭康复治疗。6 @1 s4 n" |+ h7 a; N

2 r6 r  x4 P9 u+ q3 P治疗方案:$ D& @: u$ j( X2 p2 V
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1. 常规治疗:抑酸保护胃黏膜等。
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. l$ E1 i- E$ A9 O- k2. 营养支持:按25kcal/(kg.d)标准计算,总需要量1500大卡,给予瑞能1000ml*,少量多次给予。4 n5 m- m4 Z- o* ^. A! k1 Z
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使用肠内营养期间患者无明显不适,未发生腹泻,期间有出现进食营养液后呕吐,经调整单次用量,并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。5 ^0 m+ N0 @6 e6 P" ?( Y# n4 s: E

1 ?5 u& o# t* i" B  v& @5 ]! E5 S出院后一周,门诊随访,术后恢复正常,可进食低脂半流质饮食,每日5~6餐,瑞能营养液每天给予400ml,持续使用至今,患者非常满意,愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。

7 T  m* I9 f4 e- Y' L1 l; i7 Y# D. x' B5 ]
*免疫型肠内营养制剂配方:
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/ E: s* V7 O8 x1 ~9 y7 s营养支持前后对比# r$ P+ |0 N5 X- p6 L
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讨论
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; v' S/ \. Z3 e& m/ z/ |( B营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一,围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长,甚至导致生存率的降低,因此,要做到加速康复,首先必须做好围手术期的营养支持治疗。0 D6 Z9 \1 n4 ^3 W- D

5 P6 X# e) D; o对于术前存在营养不良的患者,应在术前予以纠正,使患者以最好的状态接受手术,术后早期恢复肠内营养,保护肠黏膜屏障,促进肠功能恢复,从而真正做到患者的快速康复。+ T5 k" \2 a9 n

/ B. V2 F9 L% |6 Q" }6 X6 N2 y近年加速康复外科的研究证据显示,术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能,降低患者感染性并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用;而如果患者术后存在营养不良,则会引起吻合口以及切口相关的并发症。

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+ r2 N; w  D. Q, D* p) m5 t) }/ H- b
! C0 `( q/ l* W! C* g2 Q9 L% U需要注意的是,术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持,更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位,提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。2 [+ B2 f8 V; u" V3 P6 I
. s. J- y( B0 v/ ?: J9 S% [. F
所以,胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短,出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系,因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。

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1条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:36

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连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:36:53 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

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