肺鳞癌3C期已超一年经过记录！

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病人基本情况：
性别：男
年龄：71
身高：167
体重：120
抽烟史：50
确诊时间：20180807
确诊分期：3C
肺部手术：无
转移部位:淋巴结
基因突变：无
其他疾病：糖尿病
治疗经过：
20180807因胸部疼痛及伴有咳嗽一余月，影响睡眠，人消瘦5公斤左右。在汕尾医院MR检查初诊为肺癌。

【20180812日，中肿复查胸部CT增强结果】
［1］左肺上叶肺门肿物强化，约43×35mm。［2］左肺上叶前段分别见两结节强化灶，边界欠清，约：19×16mm。
［3］双侧肺门、右上气管、主肺动脉窗、双下气管多发强化淋巴结，边界不清，明显强化，较大者约20×27mm。
［4］双侧腋窝散在淋巴结，边界清晰，较大直径为9mm。
［5］甲状腺右叶见结节影，边界清晰，强化明显，约9×6mm。
【脑部MR增强】检查结果：左侧小脑半球见结节为7mm，其后方见长T1T2信号灶为2mm，左颞叶见长T1T2信号灶约11×15mm。
治疗方案：以上未经治疗。

【20180824日，中大一医复查PETCT结果】
［1］左肺上叶肺门肿物约49×47mm，边界清，多发毛剌，可见FDG摄取浓度，SUVmax为7.5。
［2］左肺上叶结节影约22×23mm，22×21mm边界清，多发毛刺。FDG摄取增高，SUVmax为5.5，6.0。
［3］右侧锁骨上、双侧纵隔、双侧肺门多发淋巴结，相互融合，较大者约29×22mm，FDG摄取浓聚，SUVmax6.5。
［4］双肺内多发结节，边界清，约2×5mm，FDG未见异常浓聚。
［5］左肺下叶前见斑片密度影，边界清，约15×10mm，FDG未见增高。
【脑部】检查在这里没明确提示，未见异常。
20180902日入院支气管镜病理为中央型低分化肺鳞癌，基因ERBB2错义突变丰度2.41%！TP53错义突变丰度18.5%！总结为基因不突变。
20180902日CEA结果:24.4ug/L。
治疗方案：
于20180825日开始盲试印易，同时服用中药扶正，解毒散结，益气养阴。
体感：在服药后即9月4号左右，胸部疼痛开始改善。至到9月17号，胸部疼痛完全消失胸部疼痛基本上消失了，但后背同时疼痛加重有点影响睡眠，再经过十天时间，后背疼痛减轻。总体感觉有所改善，一个月间体重上升了3公斤约117斤。（在确认鳞肺癌时医生认为易不受益，8月25日至9月23日服完一瓶30天停药，之后只服用中药调理）

【20181021日，中肿复查胸部上腹部CT增强】
［1］左肺上叶肺门肿物，边界欠清，约50×43mm。
［2］左肺上叶前段分别见结节灶，边界欠清，毛剌，约21×21mm。
［3］双侧肺门、右上气管、主肺动脉窗、双下气管多发强化淋巴结，边界不清，明显强化，较大者约20×27mm。
［4］双侧腋窝散在淋巴结，边界清晰，直径9mm。
［5］甲状腺右叶一结节影，边界清晰，明显强化，约9×6mm。
［6］左肾见一囊性灶17mm，未见强化。
【脑部复查】脑部结节未变化，考虑排除转移病灶，以体感随访不作处理。
20181022日CEA结果：26.41
23日开始伴着轻微咳嗽，感冒症状，相应感冒用药止咳化痰。
20181110日CEA结果：31.26
治疗方案：以上未治疗。

【化疗】
（化疗一）20181112日进行一期化疗，白蛋白紫彬醇400mgd1+顺铂120mgd1，一次用完隔21天为一程，提前服用止吐药阿瑞匹坦胶囊，长效升白针聚乙二醇化重组人粒细胞剌激因子注射液。
体感：14日感觉眩晕小息已好转，轻度打嗝，便秘（服用杜密克已解决），轻微膝盖关节疼痛，白细胞高峰达19.4，没有特别处理，精神状态良好，体重已达60公斤。
20181204日CEA结果：22.94
（化疗二）20181204日进行二期化疗，原方案白蛋白紫彬醇400mgd1+顺铂120mgd1，止吐药。鲨肝醇随餐服用。

体感：用药当天失眠，5日脸部皮肤红浮肿，6日双膝盖酸痛、脚板麻痹、打嗝、肚涨、便秘、脚部水肿，肝肾功能正常。白细胞一度降至3，无特别处理，精神状态良好。

【20181220日，两期化疗后中肿复查上腹部胸部CT增强】
［1］左肺上叶肺门肿物，边界欠清，约47×34mm。
［2］左肺上叶前段及后段结节，边界欠清，12×10mm
［3］右上气管旁，主肺动脉窗，双下气管旁，双肺门多发淋巴结，大者15mm。
［4］甲状腺右叶结节，约9×6mm
［5］左肾囊肿约，17mm
20181228日CEA结果：15.98
两个周期化疗评估好转，耐受可以，精神状态良好。
（化疗三）20181230日进行第三期化疗，原方案白蛋白紫彬醇400mgd1+顺铂120mgd1，止吐药。鲨肝醇随餐服用。
体感：用药当晚失眠，脸部皮肤红浮肿，双膝盖酸痛、脚板麻痹发热、轻微打嗝、肚涨、便秘延长、胸口轻微不适一直未变，偶尔一两次咳血丝，白细胞最低降至3左右，无特别处理，保持精神状态、活动能力良好。
20190121日CEA结果：9.17（汕尾医院）
体感良好，偶尔咳血，咳痰比之前好转，脚板麻痹慢慢改善，膝盖三化后酸感存在，体重61.5公斤，总体评估好转。

【20190214日，三期化疗后隔45天中肿复查胸部CT平扫增强】
［1］左肺上叶肺门肿物，边界欠清，约43×63mm。
［2］左肺上叶前段及后段结节，边界欠清，11×9mm。
［3］右上气管旁，主肺动脉窗，双下气管旁，双肺门多发淋巴结，边界大者15mm。
［4］甲状腺右叶结节，约9×6mm。
20190211日CEA结果：20.11

【放疗】
20190211日计划放疗方案：残留肺部肿瘤局部照射64.5Gy/30F，残留淋巴结照射61.5Gy/30F，化疗前肿大淋巴结范围局部照射60Gy/30F，双肺V20=32.5%、Dmean=17.3Gy。
20190218日进行放疗，（20日因得知肿瘤反弹超预算，暂停了几天）
20190326日（时间大约）完成30次放疗，开始空窗。
体感：放疗过程没大碍，每次放疗前后喝酸奶润喉，日常喝润肺汤。每周诊室复查。在十五次时咳嗽多几声，在20次时喉咙有干感，在25次时用了雾化，当天咳少许血丝，过后正常，胸、脖子位置皮肤干燥，擦润肤霜、皮肤药膏。

【20190506日，中肿胸部CT平扫增强复查】
［1］左肺上叶舌段肺门肿物，边界欠清，密度不均强化，约22×22mm。
［2］左肺上叶前段，密度不均、毛刺，边界欠清，约11×8mm。
［3］颈部VI区，右上气管旁，主肺动脉窗，双下气管旁，双肺门多发淋巴结，边界大者12mm。
［4］甲状腺右叶结节，约9×6mm。
［5］左肾考虑囊肿，20mm。
治疗过程：医生建议免疫治疗，推荐O药，理由是肺癌用O药比较成熟，最终选择空窗。
体感：5月中旬背部与右肋骨下位疼痛，影响睡眠，5.23日骨科理疗进行针灸两次，感觉好转。从6月份开始，偶尔咳血丝，伴痰中带血，咳完感觉舒服、气顺。月中开始自我感觉最近走路急有些气短，蹲着起来时头眩晕。

【20190724日，放疗空窗后四个月左右，中肿胸部CT平扫增强复查】
［1］左肺上叶舌段肺门肿物，与心包左缘分界不清，周围炎症及局限性不张分界不清，约52×32mm。
［2］左肺上叶前段，密度不均、毛刺，边界欠清，约11×13mm。
［3］颈部VI区，右上气管旁，主肺动脉窗，双下气管旁，双肺门多发淋巴结，边界大者16mm。
［4］甲状腺右叶结节，约9×6mm。
治疗方案：由于反弹幅度较大，没有接受免疫治疗，医生已无治疗方案。
20190730日开始盲服易瑞沙赠药，以一个月为期复查CT增强扫描。
20190808随访，体感未明显变化。
20190818随访，咳嗽明显减少、轻松。前胸乳头位抽疼三个月左右已不疼。后背疼痛减轻。总体评估好转。

日常辅助营养：服用灵芝孢子油，灵芝水，VB1.6.12，钙片，蛋白粉，饮食均衡无特殊补充。

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