跨越七年 | 安罗替尼+184 还是 安罗替尼+克唑替尼

看到首页筷子的帖子，在2012年11月17日，筷子被确诊为肺癌，差不多在同一时间，2012年11月20日是我父亲第一次去省城看病的日子。不同的是我父亲一查出来就是晚期，无法手术。转眼已经整整七年，看了筷子帖子中出游的照片，想到我和父母一家三口都没有一起旅游过，就不能自己。

自2019.11.6日发帖  http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=78963  后，家父于11.18日再次去医院检查，领安罗替尼，19日CT结果出来，用我父亲的话说：“实在是太可怕了，凡是能写上的七个部位都是较前增大，有的还增大很多，包括脑部也增大。”说明这段时间的9291是无效的，主治医生再次推荐了PD1，因为身体不能接受化疗就没有推荐吉西他滨。征求我们家属意见，了解PD1的副作用，主治医生说临床上主要是个别的在用后有发生急性心肌炎的，用激素处理就可以。也有极少数在过了一段时间后会有呼吸困难的，也是可以处理的。结合我搜集的那么多PD1的情况，我父亲分析下来PD1有效率大概是百分之二十，副作用和主治主任说的一样。让人犹豫的是那呼吸困难的副作用，可怕。因为我父亲现在就很呼吸困难，如果再加上那药的呼吸困难，说不准……  加之用完药回去住在乡下，如来不及时处理...... 所以就没及时答应上，只是19号周二把水抽了，20号周三打药，就出院了。主治医生主任考虑我父亲的心功能不好，这次也没挂水。

跟主治主任说就是回去缓缓好点的时候来上PD，其实我父亲知道医生是为他好，几次没听医生的意见，后来都是后悔的，问题是这次我父亲的身体的确是太差了。已经很长时间不能吃饭了，早上一点稀饭汤，中午一点鸭汤，晚上也是一点稀饭汤，这已经是谢天谢地了，还能喝这么些，虽然不能吃。所以我父亲还是想回家养养，争取好点就去上PD1，不管怎么样，试了不后悔。但愿能有这机会。之所以这么说是因为我父亲现在心率一动就喘不过气来，心率都是110以上，呼吸更是短促。我父亲问主任医生已经抽了1600毫升的胸水，应该喘有缓解，这么还是这么喘呢，医生说你的肺没有什么空间让你吸气呼气，当然呼吸困难了。这样我父亲知道就现在的情况发展下去只能会越来越严重。而且这几天的感觉也很能说明问题，不能动，一动要很长时间才能缓过来。

我父亲现在能想的是在安罗替尼的基础上加个药，是克唑替尼还是804（达可替尼），其实184（卡博替尼）才好呢，但是我父亲今年3月份试过184，呼吸困难，不敢用了。
804是EGFR二代靶向药，总体副作用略大于第一代药物，而且毒性也是客观存在的，很多患者需要调整剂量。自从上次184副作用之后，我父亲也是心有余悸。
在网上查了下：804初始剂量使用45mg，在用药几周后，根据患者耐受性可以降低剂量至30mg，不影响疗效，又降低副作用。不知道病友们怎么使用的，804还有个考虑是入脑比较强。相对而言克唑替尼副作用好像就小一些。



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检查日期：2019-11-18 报告日期：2019-11-19

颈部:双颈未见明显肿大淋巴结,鼻咽口咽未见明显异常增厚,双侧上颌窦炎性改变。

胸部:纵隔右偏同前相似,右上肺仍见结节影,与邻近肺实变分界不清,范围较前增大，现约为4.22*3.93cm(2image63)；右侧胸膜多发转移结节，较前部分增大，其中2image67示一枚长径现约4.91cm。右下肺实变影较前明显，余右肺多发班片条索影较前相似。两肺多发小结节影,仍拟转移,较前部分增大。左肺散在斑片及小斑点影较前明显,仍考虑炎症改变。左侧锁骨上、右肺门、纵隔、右侧心膈角淋巴结,较前增大:其中气管右前一枚现约为3.25*2.78cm(2imge59),左侧胸量积液较前增多:心包积液较前减少，心包膜呈结节样增厚,考虑合并转移

腹部:肝脏多发低密度结节,边界模糊,较大一枚约4.28*2.99cm(2 image107),考虑转移；左肾稍低密度结节,较前相似,建议继续随访,右肾囊肿同前相似，胰及两侧肾上腺
未见明显异常。腹腔腹膜后未见明显肿大淋巴结,盆腔少量积液,盆腔内未见明显肿块影，双侧盆壁及腹股沟未见明显肿大淋巴结。

骨窗:寰椎、多发推体、部分肋骨、胸骨及骨盆组成骨广泛骨转移较前进展。

右肺癌多发转移化疗后复查，与前片比较：
1,右上肺病灶较前增大,右侧胸膜及两肺多发转移较前部分增大,心包转移。
2,胸部多发淋巴结较前增大,左侧胸腔积液放前增多,心包积液较前较少。
3,肝多发转移较前增大。
4,广泛骨转移较前进展。
5,盆腔少量积液。

忘了附脑部核磁的报告了：

右肺癌多发转移化疗后复查，与2019-05-21片比较： 脑内多发转移灶，较前增大。 右侧额叶、右侧基底节区缺血性改变同前相似。 副鼻窦炎症较前明显。

影像表现

右肺癌多发转移化疗后复查，与2019-05-21片比较： 脑实质多发结节影，增强强化，较前增大，较大一枚约1.68x1.76cm（C+/504/IM10),原约1.24×1.45cm，仍拟转移。右侧额叶、右侧基底节区缺血性改变同前相似。脑沟裂池未见异常。中线结构居中。副鼻窦炎症较前明显。

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同年同月有缘，继续努力，无怨无悔。实话说吧，癌全面进攻，从身体看资本不够，试药也是赌而已。

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我也有疑问，为啥没做基因检测

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病理和基因两码事，有基因可以明确指导用药，胸水可以做啊

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