EGFR 21 L858R基因突变，用药咨询。

大家好，父亲19年7月确诊中分化肺腺癌（四期）。
第一阶段治疗
第一次基因检测（7.25）只有L858R突变，7.26开始吃特罗凯，9.2复查胸部CT提示好转，10.14联合了贝伐，11.4复查胸部CT提示稳定、有进展的可能，重新做了第二次基因检测（11.18），这次用血液做的NGS全基因测序，仍然只有一个L858R突变，20%的丰度，在此期间仍是特罗凯+贝伐。
第二阶段治疗
至1.6复查CT的时候，提示颈部淋巴明显缩小，但肺部病灶有进展、胸水有增多，大夫判定为局部进展，本周开始化疗，治疗方案为培美+顺铂+贝伐+特罗凯。
麻烦向各位大神请教一下，为什么全基因只有一个L858R突变的情况下，肺部仍然进展了？同时颈部明显缩小了？
我想做完四个周期的化疗，用培美+贝伐+特罗凯的方案维持，如果再次进展，则使用胸水进行第三次基因检测。
如果基因检测无新突变，要盲试靶向的话，是特罗凯联合哪一种呢？后续的治疗思路，应该怎样去走？
恳请各位前辈不吝赐教。

                               
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血基因检测假阴性多

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一个坏人世家，有4个儿子，都是坏人，老大专门偷东西，老二专门调戏妇女，老三抢劫，老四专门杀人。4个儿子就相当于身体里面的4个肿瘤，有轻有重，可能对于药物的敏感都不一样的，恶性程度也都是不一样的。

稻香老农 发表于 2020-01-10 22:43
血基因检测假阴性多

我准备化疗进展后再用胸水做一次基因检测，不知可行否。

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地狱先生 发表于 2020-01-10 23:06
一个坏人世家，有4个儿子，都是坏人，老大专门偷东西，老二专门调戏妇女，老三抢劫，老四专门杀人。4个儿子就相当于身体里面的4个肿瘤，有轻有重，可能对于药物的敏感都不一样的，恶性程度也都是不一样的。

800个全基因的大panel也只测出一个858突变，没有原发耐药突变，也没有继发耐药突变，我只能说人体实在是太复杂了。
准备化疗进展后取胸水再做一次基因检测。

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培美+顺铂+贝伐化疗期间，可以不要吃特罗凯。用组织，用胸水做基因更准，但个人建议，做十二大基因即可。

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我家和你相反，是原发不变。其他的各处跑，有的对放疗敏感，有的化疗敏感。这能说一个突变好几种亚型突变而且当前技术无法筛别。只能摸着石头过河

稻香老农 发表于 2020-01-11 08:37
培美+顺铂+贝伐化疗期间，可以不要吃特罗凯。用组织，用胸水做基因更准，但个人建议，做十二大基因即可。

嗯嗯，再做个基础的基因检测

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看风的人 发表于 2020-01-11 10:18
我家和你相反，是原发不变。其他的各处跑，有的对放疗敏感，有的化疗敏感。这能说一个突变好几种亚型突变而且当前技术无法筛别。只能摸着石头过河

我先联合四个周期的化疗看看，希望可以控制得住。
家人得了这个病，遭罪的是病人，操心的是家人，太难了。

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稻香老农 发表于 2020-01-11 08:37
培美+顺铂+贝伐化疗期间，可以不要吃特罗凯。用组织，用胸水做基因更准，但个人建议，做十二大基因即可。

希望化疗可以控制得住。

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