父肺腺癌脑转肾上腺转

    第一次加入这个论坛，第一次发帖，又不善言辞也不知能否说明白。
    自从去年12月底母亲的一个电话让，我失去了原本平静的生活。父亲由于腹部疼痛，严重便秘在医院检查，排查腹部疼痛原因时，意外CT发现右肺团装状阴影。从此这个阴影也装进了我心里，再也挥之不去。中间检查度过了无数的不眠之夜，各种知识恶补得头晕脑胀！
    检查结果出来当天，医院主治肛肠科大夫（原来是治疗便秘住的肛肠科）明确跟我表示高度怀疑恶性肿瘤，当时问是否接受手术，没有进行进一步分析。
     在我们决定手术前进行了头核磁，腹增强，骨扫描。结果判断远端转移，头部有多发，肾上腺囊肿，骨扫未见异常。判断四期不具备手术条件。
    得知不能手术后，在医生建议下进行了气管镜取组织做了病理和免疫组化，判断为非小细胞中分化腺癌。进一步骤在医院做了基因检测，显示21 外显子858突变（没有显示丰度，至今对医院的结果存疑）由于病人身体虚弱没有进行化疗。直接靶向治疗，先按照医生推荐凯美纳服用了20天左右，腹痛有所缓解，但有偶尔头疼症状，判断凯美纳对头部效果不佳。（这个是自己在各个论坛听取病友经验的，医生没有给予指导）
     换印版特罗凯每天一粒，服用后体感好转明显，腹痛消失，头疼消失，21天后CT显示头部水肿消失，肿瘤缩小。肺部略有缩小。CAE67下降到53，血象基本正常。
    继续特罗凯30天。CT肺部肿瘤稳定，头部可见肿瘤消失！消失！（没有做增强核磁，做的普通核磁）。血像CAE升高（困惑），胆红素升高。
    继续特罗凯20天，因为体感变差，食欲差，无力，虚弱，吃不下油腻东西，血检（没有做肺部，头部检查），显示红细胞低，白细胞增高，淋巴细胞降低，胆红素高，CAE继续大幅升高30%。难道是特罗凯副作用？看着病人日渐消瘦，没有办法在没做影响检查的情况下。盲吃，换了正版9291，至今持续20天，开始10天体感变好，后续10天又有腹痛症状。
    疑惑（1）特罗凯3个月左右，体感变差，是否为耐药，还是药物副作用？（2）为何影像显示肿瘤稳定，头部持续消失，CAE确连续三次不断攀升？（3）换正版9291共20天出站有腹部疼痛，体感开始变差，是否9291也是耐药？
    各位有经验的病友能给一些建议吗？不胜感谢！

来自安卓APP客户端

我劝你还是把当初的基因检测报告发上来，看看基因检测报告靠谱不靠谱？

来自安卓APP客户端

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

两张，是医院自己做的检测。

来自安卓APP客户端

这是第1代检测方法，我怀疑有很多的其他突变没有检测出来，问问还有没有组织切片，重做一个脉met扩增免疫组化。或者重新穿刺，重新做基因检测，找大的基因检测公司别找医院了。

来自安卓APP客户端

好的，谢谢指教！

来自安卓APP客户端

再请问下各位，有吃正版奥希替尼，但是换仿制版奥希替尼开始吃的几天感觉仿版的没效果的吗？

来自安卓APP客户端

地狱先生 发表于 2020-05-31 22:08
这是第1代检测方法，我怀疑有很多的其他突变没有检测出来，问问还有没有组织切片，重做一个脉met扩增免疫组化。或者重新穿刺，重新做基因检测，找大的基因检测公司别找医院了。

原来的组织，只做个只做个MET扩增的免疫组化就可以了吧，

来自安卓APP客户端

我的个人理解。说白了，你们家要进行一个排除法。1、排除其他基因突变影响药物的发挥，因为靶向药服用时间很短，很难出现t790m，所以met扩增可能是元凶，让你做一个免疫组化，就是为了排除这个。2、排除肿瘤的转化，做肿瘤标志物把小细胞肺癌、肺鳞癌相关的肿瘤标志物都测一下。看看哪些数值不太正常。3、排除肿瘤的抑制性。把原来的组织重新做一个pdl1免疫组化应答，看看是否适合免疫疗法。见过两例有突变，但是pdl1应答特别高，tmb也特别高的患者免疫治疗效果特别好。

来自安卓APP客户端

地狱先生 发表于 2020-06-09 19:27
我的个人理解。说白了，你们家要进行一个排除法。1、排除其他基因突变影响药物的发挥，因为靶向药服用时间很短，很难出现t790m，所以met扩增可能是元凶，让你做一个免疫组化，就是为了排除这个。2、排除肿瘤的转化，做肿瘤标志物把小细胞肺癌、肺鳞癌相关的肿瘤标志物都测一下。看看哪些数值不太正常。3、排除肿瘤的抑制性。把原来的组织重新做一个pdl1免疫组化应答，看看是否适合免疫疗法。见过两例有突变，但是pdl1应答特别高，tmb也特别高的患者免疫治疗效果特别好。

好的，原来组织做免疫组化测免疫表达，一般要找外面好一点的专业公司做那。

来自安卓APP客户端