凯美纳耐药，血液基因检测阴性，医生让用阿美替尼，用不用呢？

去年11月查出egfr19突变和tp53，服用凯美纳九个月就进入sd状态了，肿瘤增长不到10%。
今年八月底做了快速血液监测，e点和790突变都是阴性，但我爸去年血液检测也是阴性，组织检测才查出egfr，所以我觉得他有可能假阴性。

医生让这个月继续服用凯美纳，同时下个月换阿美替尼（说是比较适合tp53突变）。可是看大家都说阿美替尼效果不好，很纠结。

想咨询大神们：
1，可不可以先试着凯美纳双倍用药，或者换特罗凯？
2，或者尝试凯美纳联184（不知道是否要有met，我爸没有）？
3，盲试9291，用不上医保，成本有点高，是否值得尝试，或者做个组织基因检测？

非常感谢…

                               
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你家19丰值多少

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建议在做个组织的，如果考虑有C_met的话建议加上280，毕竟血液有假阴性。

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最好实体组织找一个靠谱的基因检测公司重新检测。如果有t790m就考虑泰瑞沙，没有的话就考虑第2代药物阿法替尼。现在的情况我觉得化疗2~4次看看效果更好一些。化疗后或者直接盲试9291也是一个选择，但是因为盲试，可能有效率低。还有更保守的治疗就是贝伐单抗联合特罗凯继续服用考虑一下。

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这是父亲去年11月的基因检测报告，19丰度31，但是tp53有45.7。今年sd刚查出来，还没有再做

                               
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地狱先生 发表于 2020-09-02 22:47
本帖最后由 地狱先生 于 2020-9-3 00:36 编辑

最好实体组织找一个靠谱的基因检测公司重新检测。如果有t790m就考虑泰瑞沙，没有的话就考虑第2代药物阿法替尼。现在的情况我觉得化疗2~4次看看效果更好一些。化疗后或者直接盲试9291也是一个选择，但是因为盲试，可能有效率低。还有更保守的治疗就是贝伐单抗联合特罗凯继续服用考虑一下。

我昨天也咨询了大夫能否用阿法替尼和特罗凯，大夫的意见是，父亲现在脑转移瘤基本看不见了，而特罗凯和阿法都适合脑转的情况，不建议用。可是父亲之前请有过脑转症状的，而且没有脑转移瘤，就不能用阿法或特罗凯了吗？我不明白。还望地狱老师指导。感激不尽！

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万z壮 发表于 2020-09-02 22:31
建议在做个组织的，如果考虑有C_met的话建议加上280，毕竟血液有假阴性。

父亲有骨痛的情况，看论坛上有人说，met有骨痛的情况，我也怀疑他有met。

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我们情况一样，我父亲肺腺癌有胸水，第一次基因检测有tp53和外显子19突变吃了七个月凯美纳,胸水增多了，然后抽了胸水做了第二次基因检测，显示T790M突变虽然缺失只有1.9%但是医生还是建议先单药9291一个月

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我怀疑假阴性，缓慢耐药，可以贝伐加培美两次，杀杀耐药癌细胞，再试试特罗凯或阿法，看看能不能再控制几个月，再上三代药，三代奥西替尼就可以

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我爸也是19突变  ，吃凯美纳地第11个月，昨天tc增大，我听凯美纳负责人说  19突变不可以双倍凯美纳

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