为什么一代药无效呢？求各位大神指点下步指教方案！！

5月25日确诊妈妈肺腺癌egfr19  tp53，双肺及肝转。一线凯美纳2周后开始联药安罗替尼10毫克(吃2周停1周)，用药1个月后复查血项，肿瘤标志物，血项正常，标志物下降，用药2周后，复查血项和肿标，肿标继续下降，转氨酶500停药1周，吃保肝药，一周后复测转氨酶同时加测增强CT，转氨酶降到127  医生更改用药为吉非替尼国产，CT结果提示有骨转，又做ECT确诊，应该是骨质密度增加是成骨性转移，我妈妈体感较好无骨痛。医生让加用药地诺单抗国产实验组，但未同意入组。现用药吉非替尼(正大天晴的)，一个月，复查肿标上升，有咳嗽发生，医生让吉非替尼再次联安罗替尼，但是我怕再次转氨酶上升，我想联贝伐，医生不同意。现再更改用药特罗凯，已吃21天，咳嗽症状仍有。今日复查肿标继续上涨，CT也显示原发灶变大。为什么我家明明有突变，却靶向药效果不好呢？难道仅仅是因为有tp53吗？求下步指教方案指导！是特罗凯联184，还是直接三代盲试呢？还是该怎么办呢？

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

原发tp53耐药

来自安卓APP客户端

tp53不见得是耐药的基因，看看还有没有当初的病理切片，做met和pdl1免疫组化应答。测一下肿瘤标志物，nse和progrp。

来自安卓APP客户端

可以盲试吗？地狱先生？或者用胸水做？切片没有了

来自安卓APP客户端

如果排除掉MET，可能后面就比较麻烦了，met最好是组织做，最好肝穿，如果穿刺困难大或者就直接试药，用280试MET，但是不排除第一次有其他靶点没有被检测出来，标准方案还是基因检测，地狱先生的意思还有肺腺癌转小细胞的可能也需要排除下

来自安卓APP客户端

这么短时间，非转小很难吧，除非开始就是混的

来自苹果APP客户端

试一下二代。要不就化疗加血管靶向

来自苹果APP客户端

岱毓 发表于 2020-10-10 11:23
试一下二代。要不就化疗加血管靶向

谢谢，准备加抗血管生成药

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2020-10-10 07:23
如果排除掉MET，可能后面就比较麻烦了，met最好是组织做，最好肝穿，如果穿刺困难大或者就直接试药，用280试MET，但是不排除第一次有其他靶点没有被检测出来，标准方案还是基因检测，地狱先生的意思还有肺腺癌转小细胞的可能也需要排除下

好的，我家这两个小细胞的标志物也挺高的，吓人

来自安卓APP客户端

st8369 发表于 2020-10-10 17:05
谢谢，准备加抗血管生成药

张力教授的研究就是egfr-tki加上抗血管生成tki针对egfr合并tp53突变有效。

来自苹果APP客户端