请大家帮忙出点主意，医生说法不一，父亲肺癌脑转移6化后病灶有增大迹象

2020.4.28，爸爸因头晕走路不稳发现颅内多发占位。
5.6做petct显示右肺癌脑转移淋巴转移，侵犯纵隔胸膜。
做支气管镜，病理显示分化差的癌。组织没取够，确认不了为何种肺癌，也测不了靶点。
抽血做了基因检测，显示TP53突变，丰度27.3%，TMB-H。

培美曲塞加奈达铂加贝伐珠单抗6程治疗。
化疗过程反应不大，吃好睡好运动量大，心态乐观。主要副作用就是便秘出血，牙龈发炎偶尔出血，牙齿无力。头晕症状一直存在，每周打一次脱水（甘露醇），打完头晕症状会有明显缓解。还有打胸腺五肽。
二化复查效果明显，病灶缩小，四化复查维持稳定，6化复查显示脑部病灶有缩小，有一个微微有点增大，不明显。肺部原发病灶也有点增大。

10.26也就是今天，停奈达铂用培美曲塞和贝伐珠单抗治疗一程。

主治内科医生不大建议放疗，建议停掉奈达铂继续用培美和贝伐维持，如果不行就上免疫。
放疗医生建议直接放疗，局部脑放，然后停一周针对原发病灶进行胸放，评估效果，去掉培美只用贝伐维持。因为一直有头晕的症状，放疗医生说脑部病灶长的位置比较容易晕。
两位医生都考虑偏腺癌。

另外还有我自己考虑重做病理取组织检测，看到底是不是腺癌，能不能测出靶点。内科医生表示支持，可以再做支气管镜，但是也不一定能取得到。爸爸第一次做的时候比较难受，但是他表示如果必要也可以再做。
放疗医生表示靶向药可以等最后再说，先放疗。

大家可以给点意见吗？要重做支气管镜测靶点还是免疫治疗还是放疗好呢？纠结ing……
有病友说如果是低分化腺癌对放化都不敏感，是这样子吗？那还有什么好的办法呢？

爸爸身体条件还挺好的，6化只有最后一次出现血小板降低，没治疗后面自动回升了。除了时不时说头晕基本正常，一切能自理。

                               
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不能取到病理，无法确认性质，但是基本来说你可以考虑免疫治疗，联合化疗同步进行。如果无效的话，再考虑盲试靶向药物。如果肿瘤继续增大，可以考虑穿刺取病理，问问其他医院的介入科是否能实行。准确的基因检测使后面服药更好一些。

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地狱先生 发表于 2020-10-27 03:43
不能取到病理，无法确认性质，但是基本来说你可以考虑免疫治疗，联合化疗同步进行。如果无效的话，再考虑盲试靶向药物。如果肿瘤继续增大，可以考虑穿刺取病理，问问其他医院的介入科是否能实行。准确的基因检测使后面服药更好一些。

先免疫治疗好？还是先做病理测靶点好？如果有靶向药吃是不是比用免疫会更好呢？

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绕饶 发表于 2020-10-27 14:15
先免疫治疗好？还是先做病理测靶点好？如果有靶向药吃是不是比用免疫会更好呢？

有脑转，如果光用免疫怕是稳不住啊，免疫起效慢

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绕饶 发表于 2020-10-27 14:15
先免疫治疗好？还是先做病理测靶点好？如果有靶向药吃是不是比用免疫会更好呢？

化疗联合免疫，光用免疫怕是不行

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绕饶 发表于 2020-10-27 14:15
先免疫治疗好？还是先做病理测靶点好？如果有靶向药吃是不是比用免疫会更好呢？

能穿刺到实体组织，做病理，基因检测那是更好的。

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瓜瓜 发表于 2020-10-27 15:27
化疗联合免疫，光用免疫怕是不行

放疗呢？有医生建议放疗

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绕饶 发表于 2020-10-30 13:29
放疗呢？有医生建议放疗

我认为找一家好的肿瘤医院，然后找到靠谱的医生，医生觉得合适就做，还有就是是不是信任医生的问题，如果家人都信任这个医生，那么就用他的方案，不信任这个医生，就多咨询几个医生。其实这些治疗我都觉得有概率的问题，比如放疗对有些人效果颇好，但是有些人副作用就比较严重，所以真的不好说

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建议联系上级肿瘤医院取病理测靶点，从经济和病人情况考虑，有基因辅助后续免疫治疗也是极好的吧

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Saberl 发表于 2020-11-02 20:53
建议联系上级肿瘤医院取病理测靶点，从经济和病人情况考虑，有基因辅助后续免疫治疗也是极好的吧

已经是去的非常有名的中山大学附属肿瘤医院了。

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