求助：母亲肺腺癌2B期，术后一年复查，淋巴结肿大，请求下一步应对计划，谢谢！

病人基本情况：
        性别：   女                年龄：  58岁                    身高：     162               体重：         60kg              抽烟史：无

       确诊时间： 2019年10月                                         确诊分期：     IIb                           
   
        肺部手术：右肺中叶切除及纵隔淋巴结清扫；右肺中叶腺癌，腺泡为主，大小12.5*7*1.5cm；右上肺叶结节，伴散在炎症细胞浸润，未见明确肿瘤成分；支气管切缘阴性

        手术标本类型：右肺肺叶切除标本；组织学诊断：右肺中叶，浸润性腺癌；右上肺叶，肺组织，伴散在炎症细胞浸润；组织学类型：腺泡型为主，少量乳头型（约5%）；肿瘤大小：镜下大小约为1.5*1.2cm；脉管侵犯：阴性；神经侵犯：阴性；胸膜侵犯：阴性；气道散播：阴性；切缘：支气管切缘阴性；淋巴结：第2、3、4、10、11、12、14阴性，第13组1/1阳性；免疫组化结果：D1：CD34 血管+，E1：CD34 血管+，F1：CD34 血管+，P1：CK（AE1/AE3）+，TTF-1+,NapsinA+      

       转移部位:13组淋巴结

       基因突变：EGFR exon21 p.L858R   丰度：9.43   T790M 未检出

       其他疾病：无

      治疗经过：术前PETCT，右肺中叶不规则结节影，SUVMAX5.8，考虑恶性病变；MRI未报转移，术后病理发现第13组淋巴转移，IIb期，做了基因检测，21突变；2019年10月30日至2020年1月20日术后四次辅助化疗（培美+卡铂），空窗至2020年10月19日。

      2020年10月19日检查结果：左侧锁骨上淋巴结肿大，大小约0.76*0.76cm、肿标：CEA13.5、两肺上叶见多枚磨玻璃结节（直径约2mm）；
      2020年10月22日PETCT检查结果：左锁骨区淋巴结肿大并糖代谢异常增高SUVMAX6.67，首先考虑淋巴炎可能性，转移不除外（左侧锁骨淋巴检测历次结果：1月20日未见异常、4月20日0.5*0.3cm，7月22日0.74*0.39cm，10月19日0.76*0.76cm），主治医生建议做穿刺。
      预约11月2日下周一做头部核磁共振。
      
      请教各位大神，下一步我们该怎么做？是先做头部MR还是先做穿刺，是否还有其它的方案（比如直接服用靶向药）？因为我担心如果头部有问题，治疗的方案也不一样，还有淋巴太小了，是否能穿刺到。假如后续确认淋巴转移，有哪些治疗方案？谢谢大家了！！

20201019胸部CT

20201019肿标

手术前肿块12.5*7*1.5cm这么大？

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fire_ge 发表于 2020-10-27 16:49
手术前肿块12.5*7*1.5cm这么大？

契型切除后的肿块，后面有病理1.2*1.5cm。

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根据基因检测结果来说，每天服用特罗凯就可以。作为一个性价比，入脑效果的靶向药，不错的选择。

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地狱先生 发表于 2020-10-28 00:13
根据基因检测结果来说，每天服用特罗凯就可以。作为一个性价比，入脑效果的靶向药，不错的选择。

非常感谢！刚看了你父亲的帖子，向你学习，努力记录每次的治疗的过程

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地狱先生 发表于 2020-10-28 00:13
根据基因检测结果来说，每天服用特罗凯就可以。作为一个性价比，入脑效果的靶向药，不错的选择。

我是想等周一头部核磁共振做出来后再做决定，是否可行，期待你的建议。

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根据现在你已经得到的证据，服用特罗凯就没有问题。对症治疗，大概率效果不错。不管有没有脑转的，都是非常适合。

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地狱先生 发表于 2020-10-28 18:26
根据现在你已经得到的证据，服用特罗凯就没有问题。对症治疗，大概率效果不错。不管有没有脑转的，都是非常适合。

明白了，谢谢！

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应该不是转移灶吧？感觉应该不会这么快的吧。

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