7个月易瑞沙耐药，外周血检测T790，求教下一步治疗方案

2010年右肺发现做了手术，化疗。

2016年左肺发现手术。都是原发，医生建议不需要化疗，随访。半年复查一次。

2018年Ca153，125持续缓慢升高。CEA正常5以下。但是CT上没看出来来。

2019年4月份 CA153 83.6，CA125 67.8。CEA4.57。CT一直没发现其他，4月ct去上海发现胸膜结节多个，仔细对比，才发现18年3月开始出现结节了。上海胸科医生说等三月复查再说，本地医生说怀疑转移，说胸膜结节多手术也弄不干净，建议吃靶向药物易瑞莎。期间拿了16年的切片做了基因检测，19突变，TP53突变。

2019年5月PETCT检查，没发现问题，PETCT做完2天后查 CA153,CA125,CEA,结果上升趋势终止，反而下降。期间未服用靶向药物。一直到9月，都是持续CA 153,125 持续下降，CEA正常范围。

2020年开始CEA,CA 125, CA 153开始缓慢上升，到5月份CEA 达到9.52 ，CA125 104.5,   CA153 57.9.

2020年5月20日开始服用易瑞沙。可以看出易瑞沙有效果，但是12月份开始反弹，肿瘤物指标开始缓慢上升，12月验血很勤，考虑易瑞沙是否缓慢耐药？




2020年12月做了CT检查，未发现有结节增大现象。但是从肿瘤物指标看出，持续上升，是否意味着易瑞沙耐药？上周做了个免费的T790M检测，外周血，发现T790M突变。


请教各位，从影像学来说没有进展，但是从肿瘤物指标来看，CA125上升最快，我百度了一下CA125，CA125的持续升高，是否意味着胸膜处的转移，虽然影像上未看出来。？理论上来说是否血液指标先于实体肿瘤？


后续方案是否直接上泰瑞沙？还是继续维持易瑞沙不变？或者其他？另外请教一下，这个基因报告T790是否丰度不高？还是没有检测丰度呢？

已经t790建议上泰瑞莎

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听说有加量或者换别的药的。自己把握

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