【求助】脑膜转移用药方案（现泰瑞沙2片，控制未缩小）

基本情况及用药：
2015年1月确诊，非小细胞肺腺癌，脑部有独立病灶，四期。EGFR 21突变，用药特罗凯单片。
2017年末，脑部做了伽马刀。
2018年初或中，使用贝伐一次，因副反应较大停用。
2018年11月初，肺部未见明显进展，脑部增至16×11。16日开始服用泰瑞沙单片。
2020年11月检查对比3月检查，肺部肿瘤变化不大，肝脏低密度影增加，脑部从15×14增长到23×17；怀疑脑膜转移，改为泰瑞莎服用2片
2020年12月24日，在燃石做了脑脊液和血液的基因检测，脑脊液样本测序不达标准，检测失败。机构回复可能是当前用药能够抑制，导致cfdna含量低；血检无结果。
2021年1月28日检查：脑部增强范围变化不大。鳞状细胞癌相关抗原2.7，略高于参考值。肝多发囊肿可能大，有钙化灶；右肾上腺结节，建议增强。
其他：中间有服用辅酶Q10，水飞蓟宾，迈之灵片，善存；副作用明显时服用米诺环素。脑部不适时注射甘露醇（近两年几乎没有注射）


现希望求助的问题：
第一，2倍泰瑞沙后，病灶得到控制，但没有缩小的情况下，是否代表有效。需要换药或者轮药804或3759吗？
第二，鳞状细胞癌相关抗原升高，是否代表可能有鳞癌发生？需要进行检查，或者指导用药吗？
第三，后续需要重点关注什么问题，基因检测再做会有效果吗？
第四，肝肾的变化，是否需要药物调整。
如有病友、家属有其他建议，也请不吝指教。感谢！


所附都是最新一次的报告

求助求助~希望大神给一些建议

1、稳定就是有效，就算是联合用药也是考虑对脑膜有效率高的3759（200mgx2），达克替尼（45mg）。2、肿瘤标志物鳞癌相关跟转鳞癌不是判断标准。3基因检测必须是实体组织，还让燃石医学做。肝部可以考虑射频消融联合控制，也可以考虑穿刺以后做消融。

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地狱先生 发表于 2021-2-2 19:54
1、稳定就是有效，就算是联合用药也是考虑对脑膜有效率高的3759（200mgx2），达克替尼（45mg）。2、肿瘤标 ...

感谢地狱老师的建议，有看您写的关于父亲治疗的帖子，也有学习您给其他版友的回复。受益良多。
非常害怕耐药进展时措手不及，我一直想试试3759，但是又怕有效时候换药会加快耐药或者对病情产生不好的影响。

肝没事，肾也没事

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大丸子 发表于 2021-2-3 21:24
肝没事，肾也没事

非常感谢，担心自己不懂，忽视了并发症。

地狱先生 发表于 2021-02-02 19:54
1、稳定就是有效，就算是联合用药也是考虑对脑膜有效率高的3759（200mgx2），达克替尼（45mg）。2、肿瘤标志物鳞癌相关跟转鳞癌不是判断标准。3基因检测必须是实体组织，还让燃石医学做。肝部可以考虑射频消融联合控制，也可以考虑穿刺以后做消融。

请教地狱先生  现在的情况是9291+特（0.5+1 穿插），吃了2年多快三年，肺部耐药了，明显大了，头部可能出现脑膜转（面瘫嘴歪，吞咽困难），下一步怎么办。
胃不好，一年内经常吃拉唑类
易特，之前吃了50个月

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我觉得应该是双倍剂量9291每天一次性服用先试一试～

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kavin 发表于 2021-2-8 12:27
请教地狱先生  现在的情况是9291+特（0.5+1 穿插），吃了2年多快三年，肺部耐药了，明显大了，头部可能出 ...

地狱老师回复了~~提醒一下