跪求各位大神给个意见，病人是我母亲，58岁，有脑转，

跪求各位大神给个意见，病人是我母亲，58岁，有脑转，现在主治医生建议直接用奥西替尼，我担心耐药后没药可用，可否先用厄洛替尼

                               
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厄洛替尼 75mg，达克替尼  30mg，奥希替尼80mg，三选一，本人更推荐30mg达克替尼。

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地狱老师 发表于 2021-3-30 00:35
厄洛替尼 75mg，达克替尼  30mg，奥希替尼80mg，三选一，本人更推荐30mg达克替尼。

請問，達可替尼不是説較合適exon21 ，病人是exon19 為何你建議此藥呢？是因為746-750這個點位的突變比較刁鑽嗎？
因為我有一個朋友，她也是同樣點位突變，而且，PDL1 高達65，泰瑞莎無效、impower150 雞尾酒療法、阿法替尼、ADC新藥臨床實驗、紫杉醇…通通無效。

Yuanhua1 发表于 2021-03-30 01:44
請問，達可替尼不是説較合適exon21 ，病人是exon19 為何你建議此藥呢？是因為746-750這個點位的突變比較刁鑽嗎？
因為我有一個朋友，她也是同樣點位突變，而且，PDL1 高達65，泰瑞莎無效、impower150 雞尾酒療法、阿法替尼、ADC新藥臨床實驗、紫杉醇…通通無效。

正常情况下，如果不想吃第3代药物，那么第2代药物达克替尼是最佳的选择，入脑效果好，低剂量服用副作用比较低，一般都难受。整体耐药时间也比较长，这是一个综合考虑可以选择达克替尼，如果你不想什么三代药吃完就没有药这个问题，直接三代药也可以。关于免疫应答高表达的问题，你先吃靶向药，如果无效再考虑免疫治疗，这是一步一步来的。不是说免疫应答高就先免疫，哪个有效率高放在前面，就算现有的证据免疫治疗高表达，靶向药治疗的有效率会高于免疫治疗。还有就是同病不同命，同病不同治。每个人的治疗方式方法经过都是不一样的，肺癌的个体化治疗非常明显，很多情况下都是靠摸索一步一步走的，按照现在的治疗指南科学的进行。还有就是自己如果询问帖子再发个新帖子，这种连续询问别人帖子跟帖，会造成很多的疑惑，我总以为是楼主发的疑问。

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地狱老师 发表于 2021-3-30 09:20
正常情况下，如果不想吃第3代药物，那么第2代药物达克替尼是最佳的选择，入脑效果好，低剂量服用副作用 ...

非常谢谢你详细的回覆，我可能在前个留言没表达清楚，因为楼主妈妈是exon19突变，点位在E746-A750del，你给了达可替尼的建议，
我偶而在其他人的检验报告中，看到同是E746-A750del点位突变，我的感觉似乎治疗过程都曲折些，所以想请教地狱老师是否对这突变点位有进一步了解，比方容易抗药、对靶向药不太敏感、容易转移…(我乱猜的)。

地狱老师 发表于 2021-3-30 09:20
正常情况下，如果不想吃第3代药物，那么第2代药物达克替尼是最佳的选择，入脑效果好，低剂量服用副作用 ...

非常谢谢你详细的回覆，我可能在前个留言没表达清楚，因为楼主妈妈是exon19突变，点位在E746-A750del，你给了达可替尼的建议，
我偶而在其他人的检验报告中，看到同是E746-A750del点位突变，我的感觉似乎治疗过程都曲折些，所以想请教地狱老师是否对这突变点位有进一步了解，比方容易抗药、对靶向药不太敏感、容易转移…(我乱猜的)。

Yuanhua1 发表于 2021-03-30 11:19
非常谢谢你详细的回覆，我可能在前个留言没表达清楚，因为楼主妈妈是exon19突变，点位在E746-A750del，你给了达可替尼的建议，
我偶而在其他人的检验报告中，看到同是E746-A750del点位突变，我的感觉似乎治疗过程都曲折些，所以想请教地狱老师是否对这突变点位有进一步了解，比方容易抗药、对靶向药不太敏感、容易转移…(我乱猜的)。

746-750很常见的插入缺失。入脑效果的药物就是三种，你选哪个是你自己的选择，我个人理解达克替尼最好。现在的数据来说，不是三代药物的话达克最好。上面说的那句话修正一下，是一般情况下30毫克都比较耐受，不是难受。

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地狱老师 发表于 2021-3-30 19:38
746-750很常见的插入缺失。入脑效果的药物就是三种，你选哪个是你自己的选择，我个人理解达克替尼最好。 ...

謝謝你的回覆。

不建议选择奥西，奥西一线数据真的很一般，达克替尼其实比较合适，但是价格比较贵，再一个是副作用累积，吃的时间越长，副作用越大，我爸吃原料版的40毫克不耐受，降低到30

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