急！求助！快5年了，不知道下一步该怎么办！

2016年8月-11月 力比泰+卡铂化疗4次

手术病理检测EGFR19突变，2017年6月开始吃易瑞沙，吃了两年多。

2019年10月病情有进展，有结节，穿刺后1基因检测T790+EGFR19突变；11月换9291，吃了4个月，出现胸水
今年3月28去抽了胸水将近500ml

4月10-7月10: 9291+安罗替尼120mg ，安罗吃两周停一周，胸水没有增加也没有减少；但是副作用很大，厌食，一天腹泻6、7次，偶尔会气紧，心跳加速

7.13 培美曲塞+卡铂 化疗一次，卡铂还剩小部分的时候开始心跳加快，晚上急诊BNP 1507 推护心脏的药水。在家修养一周心率还是快住院，心脏偏大，主动脉o瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流，心包少量积液。bnp8500+，严重心衰，贫血，白细胞低，血小板低，血氧饱和度低，心率120。

8.26 抽胸水 600ml ，cea10.54
8.27 抽胸水200ml
8.28 抽胸水100ml
8.29 抽胸水70ml
8.30 50ml 9.1 50ml
9.2 贝伐3支

9.8 胸水基因检测t790m消失，新增tp53突变，AKT2、CDK6扩增

9.13 胸腔b超 45mm胸水
9.15 cea 20.31 ，心脏有所好转，bpn530.1
9.14-9.17  泰瑞莎40 半粒，洛索洛芬钠片（乐松）一天两次
9.18-9.20泰瑞莎80 一粒，洛索洛芬钠片（乐松）一天两次
9.21-10.12泰瑞莎一粒，诺福丁一天一次
10.13 cea42.21，bpn344.1
10.13-10.17 易瑞莎一粒，诺福丁一天一次
10.17 胸腔b超，15mm胸水，减少30mm（不知道是贝伐还是9291的效果）
10.21-11.19 9291+280（一天两次，每次180mg）
10.25 骨转针 唑来膦酸 （副作用第二天发烧，脚酸无力，48小时副作用消失）

11.15 cea 48.6
11.21 唑来膦酸 ct 团块组织
11.20-12.4 9291+280（200mg*2）
12.5-12.14 9291+280 （250mg*2）12.14 cea 59.76
12.20 贝伐单抗，cea43.3，糖类抗原125 60.8w，糖类抗原199 38.66，神经元特异性烯醇化酶 30.18 ，细胞角蛋白19片段 4.44
12.21 唑来膦酸
12.22 培美单药

1.10 贝伐单抗，cea30.37（⬇️29.7%），糖类抗原125 36.7（恢复正常），糖类抗原199 26.12（恢复正常），神经元特异性烯醇化酶 26.49 ，细胞角蛋白19片段 3.71
1.11唑来膦酸
1.12培美单药
1.21 骨痛背痛  奥施康定10mg
1.22-1.30 奥施康定10mg加至40mg 一天两次
2月放疗12次 低烧+高烧两周
奥施康定80mg，一天两次
3月 间质性肺炎，3.16停泰瑞莎
3.26 肺炎好转，多西他赛100mg（身体吃不消，小剂量）
3.30 上埃克替尼 125mg*3次
4.2 血压低了好几天找不出原因，停奥施康定，上芬太尼贴，白细胞0.8升白，不吃东西
4.8 这两天能吃点东西了

目前情况：右肺的团块组织是包裹性积液很大，b超检测不到胸水无法抽水，压迫疼痛，左肺多发结节。4.2的血液基金检测只有egfr19缺失突变（之前多基金测还有tp53突变）；最近一次多西他赛医生说应该是无效，疼痛更痛，下一步真的不知道怎么办了，医生说可以试试pd-1联化疗药
1、pd-1联顺铂（小剂量）
2、pd-1联吉西他滨（小剂量）
3、pd-1联顺铂+吉西他滨（小剂量）

拜托大家给一点建议

                               
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