母亲肺腺癌egfr请求各位老师和病友予以指导，拜谢！

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本帖最后由 sailor2021 于 2021-4-25 12:42 编辑

病人基本情况：
      性别：女             年龄： 66                身高： 167                体重： 120                抽烟史：无

   确诊时间：    2021,2,2                                        确诊分期：疑似4期

      肺部手术：尚未

   转移部位: 两肺多发结节，胸膜有一处疑似小结节不确定

   基因突变：egfr  l858

   其他疾病：10年前子宫肌瘤，子宫切除

治疗经过：
母亲年初2月2号确诊肺腺癌，右下肺占位，两肺多发结节。当时胸外科和呼吸科都建议吃奥西替尼，目前已经服用奥西替尼两个半月。第1个月复查肿块缩小明显，第2个月复查变化就不那么明显了。确诊时尺寸为3.5*4.5cm，经过两个月奥希替尼治疗后尺寸为2.9*2.0cm。目前看完安徽省立医院和安医附院共10几个呼吸科胸外科肿瘤科知名专家（均为主任医师），有认为是中期偏晚，有认为是疑似4期，大约40%认为有手术机会应该做手术，60%认为手术已经没有意义，建议靶向药继续吃下去，其中有一位专家建议做伽马刀，有一位建议住院靶向pd1贝伐联合。目前一个月复查一次。家人还是倾向于做手术，但是省内的胸外科医生都说，可能会切掉右下肺和右中肺，但是对余下结节没有办法。其他医院有没有外科大牛有更好的处理方案？周清华戴纪刚如何？后续应该采用什么样的方案？跪求大家赐教！目前非常焦虑，求大家赐教怎样做才最稳妥周全最！跪谢！！

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玲玲 · 发表于 2021-4-25 07:43:34

左侧肾上腺的软组织影确定性质了么？这很重要。另外为什么没有化疗，直接奥西替尼了

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sailor2021 · 发表于 2021-4-25 08:31:32

玲玲发表于 2021-4-25 07:43
左侧肾上腺的软组织影确定性质了么？这很重要。另外为什么没有化疗，直接奥西替尼了 ...

当时医生说奥西替尼正好对得上号，就直接吃了，当时的胸外科主任是希望可以通过奥希替尼降期手术。

sailor2021 · 发表于 2021-4-25 08:32:42

玲玲发表于 2021-4-25 07:43
左侧肾上腺的软组织影确定性质了么？这很重要。另外为什么没有化疗，直接奥西替尼了 ...

肾上腺这个是到泌尿科吗？谢谢您指教！

阳光～ · 发表于 2021-4-25 13:53:13

能不能手术，还得综合医生看片结果，但是如果肺部多发，手术必要性不是特别大，只是减负，但是现在尽量把奥西停了，换特罗凯吧，奥西对21突变一线数据很一般，降期可以选择化疗联合特罗凯试试

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sailor2021 · 发表于 2021-4-26 19:32:31

阳光～发表于 2021-4-25 13:53
能不能手术，还得综合医生看片结果，但是如果肺部多发，手术必要性不是特别大，只是减负，但是现在尽量把奥 ...

谢谢您赐教，现在换药有些担心，因为l858对特罗凯55%患者在4到7个月内耐药，耐药了很大可能性就不能继续用奥希替尼了，还有奥希替尼控制脑转好像更强一些。我看的十几个医生只有一个建议达克替尼。但是2020年第17届中国肺癌高峰论坛，吴一龙发布的专家共识21突变l858r推荐用药达可替尼、厄洛替尼联贝伐、埃克替尼。

这个该怎么抉择？

地狱老师 · 发表于 2021-4-26 20:41:06

sailor2021 发表于 2021-04-26 19:32
谢谢您赐教，现在换药有些担心，因为l858对特罗凯55%患者在4到7个月内耐药，耐药了很大可能性就不能继续用奥希替尼了，还有奥希替尼控制脑转好像更强一些。我看的十几个医生只有一个建议达克替尼。但是2020年第17届中国肺癌高峰论坛，吴一龙发布的专家共识21突变l858r推荐用药达可替尼、厄洛替尼联贝伐、埃克替尼。

这个该怎么抉择？

谁给你的数据4～7个月55%厄洛替尼患者耐药？？？

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sailor2021 · 发表于 2021-4-26 23:23:20

地狱老师发表于 2021-4-26 20:41
谁给你的数据4～7个月55%厄洛替尼患者耐药？？？

这篇文章说的，http://www.pinlue.com/article/2018/04/0818/566021742225.html。

请地狱老师指教下我家情况该怎么做？万分焦虑！请老师赐教！

阳光～ · 发表于 2021-4-26 23:26:03

sailor2021 发表于 2021-04-26 19:32
谢谢您赐教，现在换药有些担心，因为l858对特罗凯55%患者在4到7个月内耐药，耐药了很大可能性就不能继续用奥希替尼了，还有奥希替尼控制脑转好像更强一些。我看的十几个医生只有一个建议达克替尼。但是2020年第17届中国肺癌高峰论坛，吴一龙发布的专家共识21突变l858r推荐用药达可替尼、厄洛替尼联贝伐、埃克替尼。

这个该怎么抉择？

这个4-7个月这个数据怎么来的，我没看这些理论数据，只是接触的病友略多，身边还有现实的例子，特罗凯耐药再奥西，大概率可以吃上，病情特罗凯数据我觉得没有那么差劲啊，即使一代奥西，数据也没多么漂亮，达克替尼也是很好的选择，一线奥西耐药机制和一代惯续三代耐药机制还不一样的，你综合考虑

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