求一下步治疗方案

妈妈肺腺癌，确诊时纵膈，肺门，锁骨淋巴转移，56周岁，21突变，pdl85%
一线:2020年7月23阿美替尼，8月复查无变化
9月复查纵膈淋巴结较前饱满
二线:阿美+贝伐，两个周期11月复查原发2.4×2.8缩小到2.0×2.0，肺门转移灶消失
继续两个周期12月原发2.2×2.2，疑似多发肝转12月25号肝转穿刺，未见癌细胞
2021年1月开始贝伐卡铂培美化疗，3个周期3月复查原发1.8×2.2，肝转消失
继续2个周期4月复查原发1.5×1.6（实际主治读片缩小不明显，锁骨转移灶消失
现在卡铂培美贝伐刚刚化满六个，请教大家下一步应该培美贝伐继续化疗，还是加上放疗或者免疫呢

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个人理解还是单药培美曲塞＋贝伐单抗＋厄洛替尼更稳妥，厄洛替尼可以考虑75mg剂量。

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地狱老师 发表于 2021-04-27 00:22
个人理解还是单药培美曲塞＋贝伐单抗＋厄洛替尼更稳妥，厄洛替尼可以考虑75mg剂量。

好的，谢谢先生，化疗联靶向是出于延长耐药时间考虑吗

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lucky- 发表于 2021-04-27 08:41
好的，谢谢先生，化疗联靶向是出于延长耐药时间考虑吗

不是为了延长耐药的考虑，而是为了联合靶向药物清扫一些没有突变的癌细胞或者是没检测出来的耐药的癌细胞的一个作用。

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EGFR一线就使用阿美或者奥西替尼的没有见过几个是好的（虽然官方数据不错），有EGFR突变的，免疫效果同样不好，遇到PD-L1 90%阳性的，效果大打折扣，免疫尽量推后使用（最好在EGFR丰度为零的时候）

可以试试单药特罗凯，看看能不能重新走回来

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地狱老师 发表于 2021-04-27 11:38
不是为了延长耐药的考虑，而是为了联合靶向药物清扫一些没有突变的癌细胞或者是没检测出来的耐药的癌细胞的一个作用。

嗯嗯，谢谢先生

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阳光～ 发表于 2021-04-27 13:15
可以试试单药特罗凯，看看能不能重新走回来

谢谢阳光小姐姐，我明天去和医生提一下

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子弹 发表于 2021-04-27 12:52
EGFR一线就使用阿美或者奥西替尼的没有见过几个是好的（虽然官方数据不错），有EGFR突变的，免疫效果同样不好，遇到PD-L1 90%阳性的，效果大打折扣，免疫尽量推后使用（最好在EGFR丰度为零的时候）

您的意见是吃一代靶向药吗

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lucky- 发表于 2021-4-27 15:31
您的意见是吃一代靶向药吗

觉得二代有效率会高点