每个医生方案不一样，应该怎么办

父亲今年3月底复查ct提示肺部原发灶有新增微小结节，部分小结节较去年11月份长大0.2cm左右（最大0.4cm）。4月肩胛骨和背部出现骨转疼痛症状，但能忍受，不影响休息和活动。于是抽外周血，新发现met19 1228h/n突变。下面是治疗经过:
2016年1月手术
2016年3-8月 4次顺铂吉西他滨巩固化疗
2016年8-2018年2月 空窗
2018年2-10月 单药易瑞沙（8个月）
2018年10月 发现脑转伽马刀
2018年11月到2019年5月 发现t790m,换泰瑞莎（5个月）
2019年6月到8月 胸水控制不住，停泰瑞沙，培美洛铂4次
2019年9月到2020年4月 单培美8次（7个月）
2020年7月 肝部消融
2020年7月 消融穿刺发现met扩增 泰瑞沙联280至今（10个月）
这几天跑了几个当地医院，拿到几个方案，每个医生的方案都不一样
一、无快速进展，继续现方案，骨转部位难受可放疗止痛。（医生理由：没有太多药给用了）
二、继续联药方案，加贝伐或者安罗。骨转部位难受可放疗止痛。（医生理由同上）
三、方案改为卡博替尼联合泰瑞莎。（医生理由：met19 1228h/n为280耐药突变，刚好是184覆盖靶点，使用184把握更大。同时已经多线，化疗效果不确定，目前以追求稳定为主）
四、停280，单药泰瑞莎尝试重新化疗培美4次，可加贝伐。（医生理由：280既然已经出现耐药基因，再吃无意义；19到20年的培美化疗10次以上有比较好的效果，又已经过了1年，可以尝试再挑战培美，腺癌不建议吉西他滨）
五、白紫或多西化疗（医生理由：靶向没药可用了，不考虑免疫的话只剩紫杉醇了）
方案有点多，一时半会也不知道怎么走。各位病友和家人们，大家有类似治疗经历或比较好的建议么，想听听大家的意见。谢谢了

培美曲塞卡铂贝伐单抗化疗2～4次评估，效果好培美曲塞贝伐单抗继续几次，然后尝试泰瑞沙加卡博替尼。

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缓慢进展也属于耐药了，不能原方案了，说不准什么时候就产生爆发性进展，还是建议化疗几次，培美可以继续尝试，联合铂类，贝伐，贝伐和其他化疗药不能同一天使用，化疗后可以尝试二三代轮换联合184

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阳光～ 发表于 2021-05-12 23:28
缓慢进展也属于耐药了，不能原方案了，说不准什么时候就产生爆发性进展，还是建议化疗几次，培美可以继续尝试，联合铂类，贝伐，贝伐和其他化疗药不能同一天使用，化疗后可以尝试二三代轮换联合184

感谢指点

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地狱老师 发表于 2021-05-12 22:51
培美曲塞卡铂贝伐单抗化疗2～4次评估，效果好培美曲塞贝伐单抗继续几次，然后尝试泰瑞沙加卡博替尼。

谢谢地狱老师，像我家这种五六线治疗，联铂还有没有必要呀。之前已经陆陆续续联铂化疗8次了

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时间慢一些 发表于 2021-05-13 09:29
请问贝伐和其他化疗药为什么不能同一天打呀？会有什么不良反应么？我感觉我家好像就是一天打的呢。

我是看过相关文章 应该是希望树里面看到的 具体记不清楚了 大概就是贝伐先上，让它在肿瘤内血管作用，方便化疗药进去发挥更大作用，大概是这个意思

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阳光～ 发表于 2021-05-13 10:22
我是看过相关文章 应该是希望树里面看到的 具体记不清楚了 大概就是贝伐先上，让它在肿瘤内血管作用，方便化疗药进去发挥更大作用，大概是这个意思

这个点还真没注意过，多谢提醒

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赏穿黄马褂 发表于 2021-05-13 09:51
谢谢地狱老师，像我家这种五六线治疗，联铂还有没有必要呀。之前已经陆陆续续联铂化疗8次了

这个就要看你上次培美曲塞化疗的有效率了，如果说没耐药还是必须加铂的，如果说耐药了，那么得换白蛋白紫杉醇加铂化疗4次。

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明白了，谢谢老师

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