南宁阿梁 发表于 2015-9-7 14:34
伽马刀只针对脑内的局部，你们家化疗和靶向都用得已经比较老，所以我倾向于赌全脑放。
感谢阿梁！全脑放副作用太大了，我们还需要时间考虑。要找到可靠的医院和大夫问诊。
关于耐药后的选择有很多不同的方案，有时真的不知道从哪里入手
本帖最后由 brookzhan 于 2015-8-29 20:11 编辑
对论坛上网友针对耐药的策略，做个总结：
1. 延缓耐药的思路：
bishop= 采用增敏和减敏的方法；吃六停一或者吃五停二的方法减敏，利用白介素-2，拉唑类胃药等等增敏；
另外，有研究表明：洛伐他丁和二甲双胍等药物能够增敏，和延迟易瑞沙耐药。
2. 至少4种靶向轮换，以避免产生耐药的思路
憨叔，lb9702
3. 围绕EGFR和T790M主线轮换的方法，基本抛弃V靶点和多靶点靶向药；
草船借箭 - 轮换易瑞沙，9291，2992， 4002；
Keenman
自强不息-也是轮换易瑞沙，9291，2992，
4. 靶向+增强免疫的方法
echomayi= 使用白介素-2来增强免疫力
王志伟= 匹多莫德宁，乌苯美斯等等药物增强免疫力，坚持气功锻炼
建议咨询一下专业的医生，要科学用药，加油！艰苦的日子一定会熬过去的！
影子shadow 发表于 2015-9-7 16:57
建议咨询一下专业的医生，要科学用药，加油！艰苦的日子一定会熬过去的！
谢谢！一起加油
话题3
怎样评价外周血EGFR检测方法及其意义？
王洁教授：关于外周血EGFR突变检测，有一个很重要的指标就是与组织EGFR突变检测的一致性。对此有两种评价方法。第一种方法，把组织检测作为金标准，计算有多少患者外周血中突变同时阳性（即敏感性）。另一种方法，组织和外周血检测同时阳性或同时阴性的患者数相加除以检测总数，这个指标也很重要。
我们正在开展的研究收集了约700多对NSCLC患者组织和血浆的配对样本，初步结果显示，以组织为金标准计算出的一致性约64%，但把组织和血中同时检测阳性或阴性相加计算出的一致性约74%，接近先前报告的230例患者78%的一致性。
因此，我认为外周血检测还是很有前景的。目前我们要研究的是如何标化和优化检测方法，提高检测阳性率，明确在哪类人群中一致性更高，并开展前瞻性研究去验证。
王子平教授：从临床医师的角度来看，我认为目前外周血检测与组织检测的不一致性与肿瘤的临床分期有很大关系，但具体与细胞类型有无关系，须等待大样本量研究结果才能有定论。
卢敏（Janice Lu）教授：我也希望将来有一天外周血检测能成为金标准。现在组织检测仍是金标准。我在纽约进行的循环肿瘤细胞（CTC）研究主要涉及乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌。我们在《国际癌症杂志》（Int J Cancer）发表的分离CTC新技术的检测阳性率比美国金标准细胞分析（Immunicon Cell Search）检测系统高出50倍，在乳腺癌等早期癌症中分离的百分率超过50%。该技术应用于肺癌的研究在进行中，但还有局限性。目前，我们正在美国国立癌症研究所进行Ⅲ期临床研究验证该技术，希望验证后能把该技术扩展到其他实体瘤，包括肺癌。将来如果能用外周血进行检测，我们就不仅能探测EGFR突变，还可了解其他很多因素，如耐药性、患者经治疗后CTC的变化情况与药物及患者生存的关系等，以便指导治疗。
吴一龙教授：卢教授提到一个很重要的概念，即要确立一个生物标志物，除了在人群中寻找可能的预测因子即学习系列或训练系列（training set）外，还必须在另一个人群中进行验证即证实系列（validation set）。目前，在外周血检测EGFR突变方面，我们还缺乏validation，即我们的检测还须考虑如何进一步验证。如果能得到验证，这个方法就基本可行，虽然其检测阳性率为60%~70%，还可不断完善，但如果缺少进一步验证，就只能永远停留在浅层次上，得不到大家的公认。
主持人小结
我们鼓励大家进行外周血EGFR检测，但目前这还不能作为一个金标准。
（王国平 整理）
摘自《中国医学论坛报》
引用康来：http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=17083&extra=&authorid=35538&page=2
三个方案：
1.先试一下804一个月，看有无效果，这个入脑最强了。
2.特联4002可以。
3.9291 用100MG单药，如情况严重，联120,或联804
脑膜转是比较棘手的。如果9291单药控制不力的话，可以考虑：
1. 9291100MG 联用804 35MG 先试一下，再慢慢加量至45MG，看能否承受。
2. 如无效可考虑9291联用120试一下。120联用量从55MG开始至80MG。
3.老马提到了一种新的可以入脑的药Abemaciclib(LY2835219),副作用比较温和，也可能考虑试一下。
4. 最后如都控制不好，就要全脑放。
也请多看一下相关的贴子，请教一下脑膜转的病友。
学习学习！
加油！